Оглавление
Анкилоз сустава – это слияние соседних суставных поверхностей в процессе патологического разрастания костной, фиброзной, хрящевой ткани. Устойчивое отклонение от нормального состояния приводит к нарушению биомеханики – частичной, а затем и полной утрате двигательной активности в пораженном сочленении. Патологические изменения проявляются болевым синдромом разной интенсивности, либо протекают безболезненно.
Причины
Зарастание межсуставного просвета происходит по целому ряду причин:
- гнойно-воспалительные заболевания сустава и подлежащих структур;
- травматическое поражение подвижного сочленения;
- проникающие раны, сопровождающиеся кровоизлиянием в суставную полость, либо последующим инфицированием;
- дегенеративно-дистрофические изменения суставных элементов;
- вынужденная длительная неподвижность сустава (иммобилизация гипсом, бандажом);
- неверное лечение внутрисуставных переломов;
- оперативное вмешательство в область сустава.
Перечисленные состояния провоцируют разрушение хрящевых волокон, метапластическое перерождение их клеток, окостенение.
Особую категорию занимают врожденные анкилозы, возникающие на фоне аномального формирования костно-мышечной системы при внутриутробном развитии. В этом случае провокатором выступает генетическая предрасположенность. Заболевания этой формы встречаются достаточно редко.
Система разделений
Медицинская практика подразделяет анкилозы по типу разрастающейся патологической ткани:
- костные – соединение суставных концов в единое целое, межсуставная щель отсутствует;
- фиброзные – разрастание рубцовых спаек фиброзной ткани, суставная щель закрывается частично;
- хрящевые – врожденные аномалии в строении сустава.
Степень ограничения подвижности характеризует патологию как:
- полный анкилоз, при котором восстановление утраченных функций считается невозможным;
- неполный или частичный – остается шанс на увеличение функциональных возможностей.
Положение спаянного сустава, сказывающееся на объеме двигательной активности пациента, разграничивает анкилозы на функционально выгодные и порочные (функционально невыгодные).
Рекомендуем прочесть: Остеоартроз кистей рук: как лечить.
Симптоматика и места локализации
Развивается анкилоз завуалировано. Первые проявления маскируются под симптомы сопутствующих заболеваний. Особенно трудно определить нарушение биомеханики, если сустав находится в гипсе.
В остальных случаях нельзя оставлять без внимания:
- снижение амплитуды движения;
- ощущение скованности в близлежащей к суставу области;
- боли в подвижном сочленении при пальпации;
- отечность и покраснение мягких тканей в районе сустава;
- изменение манеры движения;
- деформацию суставных соединений.
Фиброзные формы протекают с болевым дискомфортом, костные анкилозы болями не сопровождаются. Бездействие мышечных тканей, окружающих сустав со временем приводит к потере чувствительности и атрофии.
Поражению может подвергаться практически любое подвижное сочленение опорно-двигательного аппарата.
Читайте так же: Деформация суставов пальцев рук.
Лучезапястный сустав
Анкилоз лучезапястного сустава в большинстве случаев развивается из-за разрастания фиброзной ткани. Так как суставные щели полностью не зарастают движения пальцев частично сохраняются. Функциональная способность кисти сопряжена с количеством пораженных сочленений. Для сохранения трудоспособности необходимо заранее обеспечить пальцам функционально выгодное положение.
Височно-нижнечелюстной сустав
Больной постепенно теряет возможность открывать рот. Возникают проблемы с приемом пищи и четкостью произношения. Затрудняется гигиеническая обработка полости рта, что способствует развитию стоматологических заболеваний. Из-за нарушения дыхательных функций пациенты предрасположены к храпу и апноэ – остановки дыхания во сне.
У детей ВНЧС проявляется нарушениями в строении лицевого скелета, прикуса, прорастании зубов.
Голеностопный сустав
Проблемы с этой частью скелета иногда сказываются на расположении стопы. В одинаковой мере сустав может подвергаться костному или фиброзному анкилозу.
Тазобедренный сустав
Провокаторами анкилоза (чаще костного) выступают туберкулез, гнойно-воспалительный процесс, остеомиелит бедренной головки. Явные двигательные ограничения отсутствуют, хотя при ходьбе больной испытывает незначительные затруднения, что выражается в необычной манере ходьбы. Поражение одного сустава возмещается свободным вращением бедренной головки в углублении тазовой кости на здоровой конечности.
Двухсторонний анкилоз, если он в функционально выгодном положении, не лишает возможности передвижения. В противном случае (порочное положение) двигательная активность конечностей полностью отсутствует.
Коленный сустав
Сращение сустава в благоприятном положении позволяет пациенту передвигаться, но несколько препятствует сидению. Анкилоз при согнутом положении приводит к укорочению конечности. Биологическая система компенсирует недостаток формированием конской стопы. Передвижение затруднено, обнаруживается ярко выраженная хромота. Возможность ходить с согнутой в колене ногой в какой-то степени сохраняется, если конечности не подвергаются симметричному поражению.
Лечение методами консервативной терапии
Схема лечения пораженного сустава подбирается в зависимости от формы и степени поражения. Если анкилоз не сопровождается полным сращением и закрытием суставной щели проводится консервативная терапия. Направленность лечебных мероприятий – восстановление объема движений, купирование болевого синдрома, улучшение поставки питательных веществ в проблемную зону, повышение мышечного тонуса.
Медикаментозный курс включает:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- анальгетики;
- внутрисуставное введение препаратов на гормональной основе.
Обязательный этап лечения – физиотерапевтические процедуры:
- СМТ – синусоидально-модулированные токи;
- УВЧ – ультравысокочастотная терапия;
- электрофорез;
- иглорефлексотерапия;
- классический массаж;
- мануальный массаж с применением мышечной и суставной техники.
Важное значение имеет лечебная гимнастика. Положительное влияние на анкилоз в фиброзной форме оказывают качательные движения (после предварительного обезболивания).
Может быть полезно: медицинская желчь при артрозе коленного сустава.
Оперативные меры
Воздействовать на устойчивый костный или фиброзный анкилоз способно только хирургическое вмешательство, которое предусматривает несколько вариантов.
Корригирующая остеотомия – обнажение сустава, резекция патологического разрастания, фиксация специальным приспособлением пострадавшего сочленения в функционально выгодном положении.
Артропластика – иссечение и удаление сформированной в ненадлежащем месте фиброзной или костной ткани, помещение между сочленяющими поверхностями биологической (кожа, жировая или мышечная ткань, хрящ) или искусственной прокладки.
Эндопротезирование – полная или частичная замена разрушенных элементов сустава. Радикальная мера позволяет полноценно восстановить утраченные функциональные способности. Существенные минусы – стоимость хирургического мероприятия, необходимость повторной замены эндопротеза при изнашивании.
Оставить комментарий