Асептический некроз: симптомы, диагностика, лечение

Асептический некроз головки бедренной кости (у детей его еще называют болезнью Пертеса) – омертвение и разрушение основного элемента, образующего тазобедренный сустав. Основной причиной его развития считают резкое и длительное нарушение кровоснабжения из-за травм (ушибы, переломы и вывихи), тромбоза сосудов (здесь большое значение имеют еще и курение, злоупотребление алкоголем, повышенная вязкость крови). Длительный прием стероидных гормонов приводит к ускоренному выведению кальцию из костей, их остеопорозу, что также способствует развитию асептического некроза. Чуть меньше, чем в половине случаев процесс бывает двусторонним.

Стадии

Болезнь протекает в несколько стадий, вначале в головке бедра появляются участки некроза, которые организм начинает удалять, рассасывать. Поэтому через некоторое время образуются полости, кисты, они могут сливаться, достигая значительных размеров. При этом хрящевая ткань, покрывающая кость, в процесс пока не вовлекается.

Затем на месте разрушенного начинает прорастать соединительная ткань, разбивая единую кость на отдельные фрагменты. Внутри них начинают вырастать новые костные балки, но они неспособны обеспечить надежную опору. Поэтому, в какой-то момент под влиянием значительной или резкой нагрузки они ломают, «складываются» наподобие костяшек домино.

В результате размер головки бедра значительно уменьшается, уплощается, нарушается нормальное соприкосновение суставных поверхностей. Постепенно, восстанавливается нормальная костная ткань взамен разрушенной, но при этом развивается выраженный артроз тазобедренного сустава.

Симптоматика складывается из болевого синдрома, достаточно выраженного, приводящего к мышечной контрактуре. В результате нога у больного слегка подтянута и повернута вовнутрь, появляется хромота. Быстро развивается атрофия мышц. Момент перелома и сдавливания головки ощущается резкой сильной болью. Отметим, что только правильная и своевременная диагностика даст наилучший эффект от лечения. Ознакомиться с туберкулезным поражением суставов можно в следующей статье.

Диагностика и лечение

Для диагностики чаще всего применяют рентгенографию тазобедренных суставов, но в ранней стадии, когда лечение может дать наилучший результат, особых изменений найти не удается. Поэтому, при нормальной рентген-картине и стойких болях, особенно при переносе тяжести тела на больную ногу, обязательно нужно сделать магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При прогрессировании заболевания отчетливые признаки появляются уже и на обычном снимке. В крови при асептическом некрозе обычно никаких изменений не наблюдается, так что, это метод исключения поражения сустава другой этиологии.

Лечение асептического некроза зависит от стадии, основные же его принципы следующие:

Нестероидные противовоспалительные препараты, они не уменьшают сам процесс, но снимают боль и улучшают состояние пациента. Это приводит к снятию мышечного спазма и, поэтому, некоторому улучшению кровообращения. В некоторых случаях прием этих средств может быть опасным. Больной привыкает пить таблетки и продолжает нагружать ногу по-прежнему, что ведет к прогрессированию заболевания.
Лекарственные средства, улучшающие кровоснабжение. В первую очередь, к ним относят трентал (пентоксифиллин) и препараты никотиновой кислоты (ксантинола никотинат). Лучший из них – никошпан, имеющаяся в составе но-шпа снимает спазм гладкой мускулатуры сосудов.
Препараты кальция в сочетании с витамином D и средства, стимулирующие остеогенез (кальцитонины).
Обязательно нужно создать условия для меньшей нагрузки на пораженный сустав. В начальных стадиях больному назначают строгий постельный режим, в более поздних – применение палочки или костылей. Для профилактики атрофии мышц проводят лечебную гимнастику. Статические упражнения хорошо тренируют мышцы, но не нагружают суставы. Быстрые, резкие движения (разработка) категорически запрещены. То же и касается массажа, который должен проводить только опытный специалист, иначе вместо пользы положение больного только ухудшится.
В финале заболевания при развитии явных признаков артроза назначают хондропротекторы (глюкозамина сульфат и хондроитинсульфат).
В случае если пораженный сустав уже не в состоянии полноценно выполнять свои функции и приносит большое беспокойство пациенту, проводят оперативное лечение. Это может быть либо полное выключение сустава с созданием его неподвижности (артродез), либо замена его на искусственный (эндопротезирование).

Прогноз асептического некроза для жизни благоприятный, для двигательной функции – зависит от фазы, когда диагноз был установлен и правильности и интенсивности лечения.