Болезнь Бехтерева: стадии, формы, у мужчин, женщин

Яркий представитель системных хронических патологий – анкилозирующий спондилоартрит, более известный в широких кругах как болезнь Бехтерева. Болезненные отклонения развивается в результате воспалительного поражения межпозвонковых суставов с постепенным вовлечением сухожилий, связок. Прогрессирующий процесс приводит к сращению суставов, известкованию позвоночного столба, потери подвижности.

Незаметное начало и серьезные, необратимые изменения в конце – это болезнь Бехтерева. В мире она известна под названием анкилозирующий спондилоартрит. Провоцирующие факторы – переохлаждение. Чаще болеют мужчины, у женщин может быть более стертое, доброкачественное течение, возраст пациентов 15-45 лет.

Предпосылки

Точные причины, провоцирующие зарождение патологических изменений, не установлены. Но в процессе клинических исследований обнаружилось, что у подавляющего количества пациентов имелся антиген HLA-В27, трансформированный из наследуемого гена. Передаваясь от родителей к детям, антиген формирует агрессивный иммунный комплекс, который принимает собственные суставы и связки за чужеродных агентов.

Негативную реакцию иммунной системы вызывают переохлаждения, стрессы, либо инфекционные заболевания, особенно мочевыводящих путей. К риск-факторам также относят травматические поражения позвоночного столба и таза, изменение гормонального статуса, аллергические реакции организма, проникновение штаммов Klebsiella в пищеварительный тракт или мочеполовую систему.

Подразделение по формам

В качестве мишени анкилозирующий спондилоартрит выбирает спинной хребет, межпозвонковые суставы, связки, сухожилия. Кроме того, «атакуются» подвижные сочленения на других участках тела и внутренние органы. Может протекать в нескольких вариантах, при всех из них непременно поражается позвоночник и сочленение крестца с подвздошной костью (сакроилеит).

Формы устанавливаются соответственно:

Заболевание в висцеральной форме затрагивает внутренние органы биологической системы. Первоначально страдают глаза. Ухудшение зрения в хронической форме может быть первым «звоночком», оповещающем о патологии. Процесс не ограничивается костной системой, и возникают изменения во внутренних органах, сердечнососудистой системе.

Симптомы развития болезни Бехтерева

Начальные симптомы заболевания неспецифичны, не вызывают большого беспокойства и больные не всегда вовремя обращаются к врачу. Манифестирует болезнь по-разному, иногда обнаруживает себя исподволь. Вначале человек ощущает повышенную слабость, быструю утомляемость, чрезмерную раздражительность, приглушенные мышечные и суставные боли.

Чаще заболевание проявляется сразу ярко выраженными симптомами – болью и напряженностью в области поясницы. Отмечается распространение неприятных ощущений по ягодицам и задней поверхности бедер. Обостряется болевой синдром в ночное время, ближе к утру. Горячий душ и гимнастические упражнения позволяют снизить интенсивность болезненного дискомфорта. Днем купировать приступы боли помогает двигательная активность.

Другим не менее важным симптомом развития болезни Бехтерева можно считать скованность мышц, проходящая после горячей ванны или зарядки.

При вовлечении тазобедренных суставов боли могут настолько отдавать в колено, так что пациента иногда лечат не от того и не там. Скандинавская же форма может быть причиной постановки диагноза ревматоидного артрита. К тому же диагностику затрудняет то, что сакроилеит здесь развивается несколько позже.

Изменения в позвоночнике развиваются в восходящем порядке, то есть начинаются с крестца, поясничного отдела, поднимаясь затем к грудному и шейному. Со временем боли охватывают все отделы позвоночного столба, иррадиируют по ходу расположения ребер.

Затрагивая шейный отдел патологические изменения ограничивают движения головой, трудно открывать рот. Постепенная ригидность мышц с утра сначала проходит во второй половине дня, а затем становится более стойкой. Возникают сложности при попытке согнуть, и, особенно, разогнуть спину, постепенно физиологический лордоз сглаживается, грудной кифоз усиливается, возникает поза просителя (согнутая спина, опущенная голова, полусогнутые в коленях ноги). Человек не может прислониться к стене, коснуться ее затылком. Визуально определяется выраженная сутулость. На фоне воспалительного процесса формируется рефлекторное перенапряжение спинных мышц, постепенно переходящее в атрофию.

1. Дегенерация подвижных сочленений приводит к компрессии позвоночных артерий.
2. Вертебро-базилярная недостаточность обнаруживается мигренью, позывами тошноты, головокружением, скачками артериального давления.
3. Периферическая форма заболевания характеризуется симметричным поражением плечевых суставов.

Клинические изыскания у части пациентов зафиксировали:

Болезнь Бехтерева отличается медленным прогрессированием. Патологические изменения развиваются на протяжении нескольких лет. Поздние стадии характеризуются полным известкованием межпозвонковых дисков и суставов, которые различимы на рентгенограмме в виде костных «мостиков».

Отличительные особенности течения заболевания по половому признаку

 

Диагностика

В начале развития болезни начинается воспаление связочного аппарата позвоночника, фиброзных колец межпозвонковых дисков, мест прикрепления сухожилий. В костях, образующих суставы и телах позвонков возникает реактивное воспаление, появление эрозий с дальнейшим окостенением и склеротическими изменениями. Постепенно смежные позвонки начинают соединяться между собой костными мостиками (синдесмофитами), в суставах суставная щель полностью исчезает, идет сращение смежных костей (анкилоз) и движения в пораженных отделах позвоночника и суставах становятся совершенно невозможными.

Основной метод диагностики болезни Бехтерева – рентгенологический. Характерная особенность и один из начальных признаков – симметричное поражение сакроилеального сочленения, восходящее вовлечение позвоночника. В случае если патология в мелких, тазобедренных и коленных суставах предшествуют этому, могут возникать диагностические ошибки.

Лечение болезни Бехтерева

 

Болезнь Бехтерева – хроническая патология, не поддающаяся фактическому излечению. Патологические изменения невозможно обратить вспять. Но на начальных этапах удается притормозить развитие и избежать опасных осложнений.

Первоочередная задача пациента – соблюдение поочередности лечения, которое подразумевает:

Лечащий врач решает на каком этапе и как лечить болезненные отклонения. В классическом варианте назначается длительная комплексная терапия. Медикаментозный курс включает прием нестероидных противовоспалительных препаратов (см. Нимесил), анальгетиков, миорелаксантов, глюкокортикоидов  (см. Дипроспан). В острых фазах с тяжелым течением прописывают иммунодепрессанты.

Особое значение отводится организации спального места. Постель должна быть твердой, в качестве подушки используется маленький ортопедический валик.

Лекарственная терапия дополняется физиолечением:

Ведущую позицию в физиотерапевтическом лечении занимает лечебная гимнастика. Пациенты должны выполнять индивидуально разработанные упражнения не менее 30 минут 2 раза в день. Физиотерапевт также обучает больного правильно расслаблять мышцы, чтобы избежать формирования фиксированных порочных поз. Специальная техника глубокого дыхания помогает предупредить ограничения подвижности грудной клетки.

При нормальном состоянии больного гимнастику проводят в бассейнах или на подвесках.

Санаторное оздоровление

Действенный способ приостановить прогрессирование болезни Бехтерева – санаторно-курортное лечение. Если пациент тяжело переносит смену климата, то здравницу лучше подобрать в своей географической зоне. Определяется санаторий по показаниям к лечению, предпочтение отдается учреждениям ортопедического профиля.

Уделяют внимание наличию в лечебнице бальнеотерапевтических процедур, грязелечения, гидротерапии, физиотерапии. Массажные души, радоновые, хлоридно-натриевые, азотные, сероводородные ванны уменьшают вероятность рецидивирующих обострений. Морские купания позволяют увеличить подвижность позвоночника. Учитывая вовлечение в патологический процесс внутренних органов рекомендовано употребление лечебной минеральной воды.

Питание

Обязательное условие для пациентов – соблюдение режима питания. Рацион должен быть обогащен необходимыми для организма витаминами и микроэлементами. Желательно, чтобы сбалансированная диета по максимуму исключила жареную, соленую, острую, искусственную пищу.

Хорошим вариантом, соответствующим требованиям, является средиземноморская диета. Схема питания строится по принципу: приоритет – низкокалорийные продукты (овощи, фрукты, рыба нежирных сортов, морепродукты). В первой половине дня предпочтение отдается углеводам, во второй – белкам.

Под полный запрет попадают алкоголь, сигареты, кофеинсодержащие напитки. Регулярно контролируется масса тела, при наборе веса показаны разгрузочные дни.

Нетрудоспособность

III группа устанавливается при умеренном ограничении трудоспособности и возможности самообслуживания, медленно рецидивирующем течении с непродолжительными периодами обострения. Если квалификация и перечень доступных работ значительно сужается.

II группа присваивается пациентам с выраженным ограничением подвижности и трудоспособности. Учитывается быстрое течение патологии, вовлечение внутренних органов. Считается возможным привлекать больных в период ремиссии к труду в надомных условиях, либо целенаправленно облегченных производственных условиях.

I группа инвалидности определяется при анкилозе всего позвоночника, в связи с необратимостью патологических изменений, потерей способности к самообслуживанию, практически полной обездвиженностью.

Прогнозирование хода болезни

Предсказать точное развитие событий при болезни Бехтерева затруднительно. Прогноз для жизни пациента выставляется с учетом многих факторов: возраст, степень поражения суставов, заинтересованность внутренних органов, наличие сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет ранняя диагностика. Главное вовремя прислушаться к себе, чтобы распознать «недоброжелателя» на начальной стадии.

Четкое соблюдение врачебных рекомендаций, здоровый образ жизни, правильный режим питания, регулярные гимнастические и дыхательные упражнения позволят на долгие годы сохранить активность и работоспособность. Для молодых женщин своевременное адекватное лечение дает шанс к беспрепятственному деторождению.