Гемартроз коленного сустава не является самостоятельной нозологической единицей, это симптом начавшегося патологического процесса. Представляет собой излитие крови в полость сустава. Чаще всего его возникновение связывают с травматическими повреждениями колена и заболеваниями, относящимися к разряду «геморрагических». Гемартроз сопровождается болями, увеличением объема и формы колена, другими местными и общими проявлениями.

Нередко может наблюдаться феномен колебания надколенника, ограничение подвижности в сочленении – вплоть до полной дисфункции ноги. Заболевание требует точной и быстрой диагностики, выбора адекватных методов лечения. Это позволит улучшить результаты терапии, ускорить восстановление функций конечности, исключить развитие осложнений и повторные обращения за врачебной помощью.

Краткое описание патологии

гемартроз суставаО том, что такое гемартроз, можно понять, заглянув в словарь медицинских терминов. Слово «Гемартроз» отражает суть явления – это говорящее название, данное патологии в процессе дифференциации медицинских знаний, имеет греческое происхождение, образовано 2 корнями: haima переводится как кровь, arthron означает сустав. Международная статистическая классификация болезней рассматривает гемартрозы в числе других поражений суставов (это рубрика М25) наряду с остеофитом, выпотами, нестабильностью и прочими патологическими функциональными состояниями типа болтающийся сустав.

Гемартроз колена выявляется у людей любого возраста. Он возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки, что приводит к вытеканию крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за особенностей строения данного сочленения кровь самостоятельно вытечь никуда не может (это замкнутая область), поэтому собирается внутри капсулы. Гемартроз коленного сустава классифицируют по количеству крови в суставе и по этиологии, различая травматический и нетравматический тип.

 

Механизм развития

Коленный сустав – наиболее часто встречаемая локализация патологического процесса. Это объясняется высокой подвижностью сочленения, подверженностью высоким нагрузкам. Колено считается самым частым местом спортивных и уличных травм, но от накопления крови в тканях и полостях организма не застрахован ни один сустав.

Гемартроз может возникнуть и спровоцировать появление болезненных симптомов в любой области: локтевом, плечевом, голеностопном суставе, суставах кисти или пальцев, сочленениях в лицевой части.

Сложнее всего распознать гемартроз тазобедренного сустава, т.к. он расположен достаточно глубоко, скрыт за слоем мышц. Если же местом развертывания патологического процесса стал поверхностно расположенный сустав (таким, судя по рентгеновским фото, является коленный, локтевой сустав), то создается более выраженная клиническая картина. Еще одна особенность: в мелких сочленениях кровоизлияния бывают меньшего размера, а кровь может рассасываться самостоятельно, без остаточных явлений.

Ввиду больших размеров и анатомических особенностей строения коленного сустава, в этой части тела наблюдается наиболее значительное скопление крови, которая:

  • заполняет полость, завороты сустава;
  • пропитывает синовиальную оболочку;
  • вызывает раздражение внутрисуставных образований;
  • провоцирует усиление выделения серозной жидкости и накопление ее внутри сустава;
  • нарушает функции синовиальной оболочки;
  • при смешивании с синовиальной жидкостью долго не свертывается.

Причины гемартроза коленного сустава

Разобравшись с тем, как по-научному называется скопление крови в коленном суставе и чем оно грозит, важно понять, почему это происходит. Существует несколько причин развития патологии. К несостоятельности сосудистой стенки и последующему кровоизлиянию может привести прямая механическая травма (возникает на месте приложения внешней механической силы) и непрямая травма (появляется в отдалении от точки контакта с разрушительной силой). Она может быть закрытой или открытой.

В большинстве случаев травмирующим фактором выступает:

  • ушиб при падении, прыжке с высоты;
  • подвывих, вывих;
  • прямой удар по колену или удар о неподвижный предмет;
  • ДТП;
  • сдавливание, раздробление колена;
  • оперативное вмешательство на область колена.
Чаще всего встречается одностороннее поражение – гемартроз правого коленного сустава либо левого. Гемартроз обеих суставов диагностируется редко, обычно на фоне двусторонней травмы, заболевания, связанного с нарушением свертываемости крови.

Скопление крови в коленном суставе после травмы – самый распространенный вариант формирования патологии. Это позволяет отнести к группе риска людей, повседневная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности и высокой вероятностью травмирования. Такими являются:

  • спортсмены;
  • танцоры;
  • любители экстрима;
  • автомобилисты;
  • военные;
  • люди рабочих профессий;
  • люди пожилого возраста (в силу возрастных изменений опорно-двигательного аппарата).

Причиной развития нетравматического гемартроза являются:

  • наследственные и приобретенные геморрагические диатезы (в частности гемофилия);
  • дефекты в строении сосудистой стенки – аневризма, авитаминозы;
  • метаболические заболевания, проявляющиеся отеками.
При таких заболеваниях и состояниях даже малейшая травма или неловкое движение способно вызвать кровоизлияние.

Более редкой сейчас причиной гемартроза бывают различные геморрагические диатезы. Кровоизлияния в сустав на фоне этого генетического недуга очень мучили сына последнего русского императора, цесаревича Алексея. Современники описывали его состояние как очень болезненное, мучительное, когда появлялась огромная синюшная опухоль с области сустава, ребенок не мог двигать рукой или ногой и страдал от сильных болей. Именно благодаря способности «заговаривать» кровотечение и успокаивать наследника простой сибирский мужик Григорий Распутин получил такую власть над царской семьей.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

 

Количество излившейся крови варьируется в зависимости от характера и объема повреждения суставных элементов. С накоплением крови возрастает и тяжесть симптомов.

Различают несколько степеней гемартроза:

  • I – если у пациента диагностирован легкий ушиб, растяжение. Отек и боль незначительные, являются симптомами основной травмы.
  • II – при разрыве капсулы или мениска, повреждении мягких тканей, в т.ч. выражающемся в растяжении или разрыве сухожилий, связок, мышц. Изливается от 15 до 100 мл крови. Визуализируется увеличение сустава, его контуры сглаживаются, движения становятся болезненными.
  • III – при вывихе, внутрисуставном переломе. Объем излившейся крови превышает 100 мл. Сустав принимает форму шара, выше коленной чашечки появляется бобовидное выбухание, подвижность ноги ограничена, наблюдаются повышенные мышечные сокращения. У кожи в районе колена появляется синюшный оттенок, она становится плотной и теплой на ощупь. Может подняться температура (38 градусов и выше).
Признак наличия большого количества жидкости в суставной полости – флюктуация. Этот медицинский термин означает «колебание». Она выявляется надавливанием пальцем на исследуемую область, после резкого короткого нажатия ощущается пружинящее движение.

Большие кровоизлияния приводят к расширению, напряжению суставной сумки, что вызывает:

  • сильные распирающие боли;
  • увеличение объема и изменение формы колена;
  • затрудненность передвижения – удерживается согнутое положение ноги;
  • баллотирование надколенника (плавание) – специфический симптом, свидетельствующий об аномальном увеличении жидкости. Чтобы его выявить, врач сжимает пальцами с двух сторон верхнюю часть колена, в результате этого действия коленная чашечка «всплывает». Постукивая по ней пальцами, ее толкают к мыщелкам бедра, соприкосновение этих поверхностей сопровождается ощутимым толчком и характерным звуком.

Перечисленные проявления – превалирующие симптомы гемартроза.

Что же происходит при гемартрозе

Из-за разрыва связки, мениска, капсулы сустава, внутрисуставного перелома костей или просто повреждения кровеносного сосуда начинается проникновение крови внутрь сустава. Это приводит к значительному увеличению его в объеме, особенно это заметно, если сустав хорошо доступен. При повреждении скрытого глубоко в мышечной ткани тазобедренного сочленения отек может быть виден не так отчетливо.

Боль возникает из-за повышения внутрисуставного давления, перераздражения нервных рецепторов капсулы. В первый раз она может быть не столь выражена, в дальнейшем, при повторных случаях гемартроза, в результате образовавшихся ранее фиброзных сращений даже небольшое количество попавшей крови вызывает очень сильную болевую реакцию.

Поскольку кровь – очень благоприятная питательная среда для микробов, то при попадании бактерий в сустав, где произошло кровоизлияние, присоединяется гнойная инфекция, значительно осложняющая течение. Бактерии попадают как через кровь и лимфу, так и при пункции, при нарушении правил асептики и антисептики.

Читайте про: артрит тазобедренного сустава у детей.

Возможные осложнения

 

Кровь и продукты ее распада негативно влияют на все элементы сустава: хрящ, связочно-капсульный аппарат. В синовиальной оболочке капсулы начинает вырабатываться большее количество синовиальной жидкости, что в свою очередь приводит к усилению припухлости, добавляет болевых ощущений. Если к процессу присоединяется воспаление синовиальных оболочек, то развивается гемартрит коленного сустава, который тяжело поддается лечению, приводит к хроническим болям.

Из отсроченных последствий оставшегося без должного лечения гемартроза коленного сустава следует отметить:

  • потерю тонуса окружающих сустав мышц и понижение стабильности больного участка, которая обеспечивается мышечным равновесием;
  • разрыхление хрящевого слоя, дистрофию и дегенерацию суставных поверхностей – развитие остеоартроза;
  • возникновение рубцовых изменений во внутреннем слое суставной сумки, спаечные процессы в суставе;
  • утрата тканями эластичности, прочности, возможности выполнять свои функции;
  • переход в хроническое течение, развитие асептического синовита – когда воспаление ограничено синовиальной оболочкой;
  • проникновение бактерий в полость сустава, что становится причиной гнойного артрита.

Методы диагностики

Постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций и выбором оптимальной схемы лечения занимается травматолог. Предварительный диагноз формулируется на основании данных, полученных в ходе опроса и первичного осмотра пострадавшего. Медицинское заключение необходимо для разработки плана основного обследования. Только сопоставив симптомы, врач переходит к следующему этапу диагностического процесса.

Для установления окончательного диагноза необходимо подтвердить наличие крови в полости, исключить перелом костей, внутрисуставные повреждения. Это позволит направить лечение соответствующим образом. Диагностика характера повреждений представляет некоторые трудности.

К важным исследованиям относят следующие методы:

  1. Пункция: пунктат получают при помощи шприца путем прокола тканей сустава. Позволяет определить присутствие крови, давность травмы, выявить экссудат, заподозрить перелом.
  2. Рентгенография: просвечивание рентгеновскими лучами с получением изображения внутренних структур. Применяется с целью исключить разрывы, переломы, вывихи.
  3. Артроскопия: малоинвазивная хирургическая операция, предполагающая введение через микроразрез медицинского прибора с камерой на конце. Детально показывает повреждения, при необходимости позволяет провести лечение (промыть сустав, удалить отломки кости, омертвевшие ткани, лишнюю жидкость, восстановить связки и пр.).

Решающим методом является также и МРТ, его проведение позволит снизить количество инвазивных вмешательств. Магнитно-резонансная томография покажет соотношение мягких тканей в суставе, наличие повреждения отдельных элементов сустава.

Пункция сустава

Пункцию сустава при гемартрозе проводить нужно обязательно. Во-первых, состояние больного облегчается благодаря уменьшению внутрисуставного давления, во-вторых, поможет врачу более точно и правильно оценить ситуацию. Анализ поможет отличить истинное кровоизлияние в сустав от синовита, при котором тоже будет отек и увеличение его в объеме, а на рентгенограмме картина выглядит приблизительно одинаково. Кроме того, введение после пункции новокаина снизит болевые ощущения, что поможет быстрее начать разработку конечности.

Анализы крови

При подозрении на гемартроз нетравматической природы выполняют лабораторные анализы – коагулограмма, анализ крови на специфические антитела, изучение биохимических показателей.

Лечение гемартроза коленного сустава

Как лечить гемартроз коленного сустава, врач определяет, опираясь на клиническую картину и результаты обследования. Терапия комплексная. Иногда ее начинают одновременно с диагностикой. Что предстоит сделать специалисту:

  • Оказать первую помощь – включает обездвиживание конечности, возвышенное положение, холодные компрессы или лед. В первые несколько суток после травмы накладывают давящую повязку и обеспечивают покой, затем необходимо начать разрабатывать сустав, чтобы избежать плотных фиброзных сращений и стойкого ограничения движений в дальнейшем.
  • Обеспечить максимально быструю откачку крови из коленного сустава – провести пункцию с соблюдением асептических условий и введением раствора новокаина (местная анестезия), удалить кровь. В случае серьезной травмы использовать артроскопию. В дальнейшем могут потребоваться повторные процедуры.
  • Провести медикаментозное лечение – в зависимости от обстоятельств, применяют кровоостанавливающие препараты (гемостатики), обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероиды, антибактериальные и другие медикаменты, которые назначают в рамках лечения первичного заболевания.
  • Зафиксировать ногу в стабильном положении – осуществляется посредством накладывания гипсовой гильзы, задней лонгеты, создающей постоянное давление на поврежденный участок тела. В течение 1-3 дней нужен полный покой, на протяжении 2-3 недель носят давящие повязки. Длительная фиксация противопоказана ввиду риска развития тугоподвижности.
  • Лечебная физкультура – к занятиям приступают уже через 7-12 дней, у детей рекомендуются более ранние сроки. Начинают с легких движений, массажа, затем постепенное усложнение. ЛФК в ранний период способствует рассасыванию жидкости и предупреждает рефлекторную мышечную атрофию. Нагрузка на больной сустав должна быть строго дозированной.
  • Физиотерапия – курс УВЧ (со 2-х суток, через повязку), облучение кварцевой лампой, лазерная терапия, парафинотерапия, лечебные ванны, аппликации с использованием озокерита.
  • Хирургическое лечение – показано при значительных повреждениях, раздроблении костей. Производится артроскопическая хирургия, электрокоагуляция через артроскоп, операция резекция сустава, швы на кости, эндопротезирование.

Ходить на костылях в большинстве случаев разрешают уже на 4-5 день. Двигательная активность восстанавливается обычно через 20-25 дней.

Профилактика гемартроза

Профилактические меры сводятся к выполнению следующих правил:

  • избегать травм, чрезмерной нагрузки на колени;
  • иметь правильную экипировку – бандажи для занятия спортом, наколенники, другие защитные приспособления;
  • поддерживать себя в хорошей физической форме;
  • питаться сбалансировано;
  • принимать витамины, препараты кальция;
  • отказаться от спиртных напитков;
  • своевременно выявлять и лечить патологии.

Заключение

Обе разновидности гемартроза на начальном этапе протекают одинаково. При раннем обращении за врачебной помощью (сразу после травмы или обнаружения первых симптомов) удается достичь положительных результатов в лечении. В случае травматического гемартроза возможно полное излечение. Нетравматический тип лечить сложнее, возможно повторное развитие патологии, тяжелые дегенеративные изменения, стойкое нарушение функций сустава.

Не пытайтесь убедить себя, что отек пройдет самостоятельно, вы можете усугубить протекание и значительно увеличить срок лечения. Кроме того, не упускайте вероятность проявления первых признаков артрита, для этого диагностика необходима как можно оперативнее.

Читайте про: народные способы лечения реактивного артрита.

Первоисточники статьи, научные материалы по теме

  1. Юмашев Г.С. Травматология и ортопедия, 1990 г., гл. 7 «Повреждения коленного сустава», стр. 281 – Гемартроз.
  2. Большая Медицинская Энциклопедия, Петровский Б.В., том 5, подраздел «Гемартроз».
  3. Книга Каплан А.В. «Повреждения костей и суставов» глава XXI – Гемартроз коленного сустава.
  4. Цуканов Д.В. «Артроскопическая диагностика и лечение гемартрозов коленного сустава в остром периоде травмы», канд. дисс, 2005 г.
  5. Гумеров Р.А. «Оптимизация диагностики и лечения травматических повреждений и заболеваний коленного сустава», гл. IV – Гемартроз коленного сустава у детей, докторская дисс., 2013г.
  6. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Исаев И.Н. Артроскопия при травме и заболеваниях коленного сустава у детей, журнал Детская хирургия, 2012, №5, стр.29
  7. Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава, Новости хирургии, 2007 г.; 15 (1): 26–31

Видео про гемартроз