Оглавление
Ювенильный ревматоидный артрит у детей – это воспалительное заболевание, имеющее хронический характер, которое поражает суставы в возрасте до 16 лет. Этиология ювенильного артрита не известна, а патогенез сложен. Характеризуется постоянным прогрессирующим течением, а также может вовлечь в себя поражение внутренних органов.
Артрит ревматоидный ювенильный – что это
Впервые в медицинской практике термин ювенильный ревматоидный артрит употребили в 1946 году. Так американские врачи называли суставные заболевания хронического течения, объединенные общей тенденцией:
- длящиеся более 3 месяцев;
- возникающие у не достигших 16-летия детей;
- суставное воспаление появилось впервые, к другой нозологической единице не относится;
- характеризующиеся неуклонным прогрессирующим развитием;
- поражающие сначала синовиальные оболочки, а затем одновременно многие органы и системы, имеющие соединительную ткань.
Существуют и другие названия этой системной патологии, характерной исключительно для юного возраста – болезнь Стилла-Шоффара, юношеский, ювенильный хронический или идиопатический ювенильный артрит. Болезнь быстро развивается, способна преобразовываться в тяжелые формы и вызывать различные необратимые осложнения, вплоть до потери функциональности пораженного органа и даже смерти ребенка.
Причины возникновения заболевания
Причина возникновения аутоиммунного нарушения до конца не установлена. В ревматологии ювенильный ревматоидный артрит считается болезнью неизвестной этиологии. Предполагают, что главный фактор – наследственная предрасположенность и действие неблагоприятных условий внешней среды.
Среди причин возникновения этой болезни рассматривают совокупность разнообразных факторов со стороны внешней среды (травма сустава, общее переохлаждение организма, бактериальные и/или вирусные инфекции, ввод белковых препаратов, инсоляция и т.д.). Неадекватная ответная реакция у детей заболевших ювенильным артритом основана на сверхчувствительности к различным факторам внешней среды, в результате, которого формируется сложный иммунный ответ организма, приводящий к прогрессирующему развитию заболевания. Также определенную роль играет наследственная предрасположенность к заболеваниям ревматического характера.
Пусковым механизмом для перестройки иммунной системы и возникновения ювенильного ревматоидного артрита может служить отдельный фактор или совокупность:
- находящиеся длительное время в организме инфекционные агенты – хламидии, вирусы, простейшие, грибы, микоплазмы, бактерии;
- ослабление иммунитета, вызванное хроническими заболеваниями;
- гипотермия, гипертермия – чрезмерное падение или накопление избыточного тепла в организме;
- стрессовые ситуации, действие радиации, тяжелых металлов, некорректная терапия сильнодействующими средствами;
- травма сустава, повреждение, перегрузка;
- реакция на иммунизацию против свинки, краснухи, гепатита, кори и других заразных инфекционных заболеваний, неправильно проведенные или несвоевременные профилактические прививки;
- нарушение солевого обмена, введение белковых препаратов.
Патогенез
Известно, что воспалительный процесс начинается внутри сустава с поражения и нарушения микроциркуляции клеток, которые выстилают синовиальную мембрану, в синовиальной оболочке, содержащей различные белки, воспринимаемые иммунитетом как чужеродные и против которых начинается выработка аутоиммунных антител. В результате синовиальная оболочка воспаляется, утолщается, спаивается с хрящом, возникает эрозия – хрящ становится сухим, шероховатым, покрывается трещинами и разрушается.
В течение воспалительного процесса формируется большое количество клеток в тканях сустава, которые образуют так называемый паннус, закрывающий суставный хрящ, препятствуя в нем нормальному обмену веществ, тем самым усиливая разрушение костно-хрящевых образований.
Классификация
Согласно международной классификации болезней (десятый пересмотр МКБ-10) юношеский (ювенильный) артрит обозначается кодом М08. Классифицируется по количеству, виду вовлеченных в патологический процесс суставов и органов, причинам возникновения, проявлению симптомов.
Существуют следующие формы ювенильного артрита:
- моноартрит – поражен один из суставов. Заболевают этой формой чаще девочки подросткового возраста;
- олигоартрит (пауциартикулярный) – повреждено 2-4 сустава. Бывает 2 типов: первый – встречается преимущественно у маленьких девочек, поражает локоть, колено или голеностопный сустав, вызывает проблемы со зрением; второй – отмечается у мальчиков-подростков, поражает крупные суставы, болезнь сопровождается воспалением сочленения подвздошной кости и бокового отдела крестца, радужки глаза и цилиарного тела;
- полиартрит (генерализованный) – поражено более 4 любых суставов. Страдают от него в основном девочки всех возрастов. Способен перейти в тяжелую форму артрита, часто пожизненную;
- системный ревматоидный – воспалительный процесс захватывает и другие ткани и органы. В 60% такой артрит свойственен мальчикам. Может быть: ограниченным висцеральным – поражается отдельный внутренний орган; синдромом Стилла – характеризуется воспалением нескольких суставов, лихорадочным состоянием, быстропроходящей красной сыпью, способен распространиться на все тело; аллергосептическим – страдают одновременно многие системы организма;
- идиопатический ревматоидный – возникший без видимых причин, объединяет все формы артрита;
- серонегативный или серопозитивный (аутоиммунное заболевание) – различаются по факту наличия в крови вырабатываемого организмом в качестве антитела белка – ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор обуславливает более выраженную, тяжелую симптоматику и различные неблагоприятные последствия болезни. При серонегативной форме он не обнаруживается.
Симптоматика
Проявление юношеского ревматоидного артрита зависит от формы болезни. Различают суставные и внесуставные проявления. При серонегативной и ранних этапах суставной формы симптомы выражены слабо, диагностика затруднительна. Но для успешного лечения и уменьшения риска развития осложнений важно обнаружить болезнь как можно раньше.
Родителей должны насторожить такие симптомы:
- утренняя скованность, зажатость суставов длящиеся продолжительное время, неспособность легко и быстро встать после сна, потребность размять суставы, чтобы начать активно двигаться;
- появление припухлости сустава (у младенцев визуально обнаружить сложно, диагностировать поможет осмотр кожного покрова в этом месте – на ощупь она натянутая, горячая, покрасневшая);
- болезненность при движении и в покое, ночные боли, деформации сустава, что отражается на походке ребенка, возможности совершать привычные действия;
- затрудненность движений сгибания и разгибания;
- быстрая утомляемость, малоподвижность, наблюдаются щадящие больную конечность движения, ребенок часто плачет, становится раздражительным и капризным, теряет в весе;
- вечерние скачки температуры – до 38-39 градусов и выше;
- нарушение сердечного ритма, кровяного давления, жалобы на боль в сердце, затрудненность дыхания, кашель, обнаружение при пальпации увеличения лимфатических узлов;
- синюшность кожи, появление ревматоидных узелков – подвижных безболезненных уплотнений 0,5-2,5 см размера, подкожных или надкостных, мелких темно-красных или коричневых участков некроза тканей около ногтей;
- зудящая аллергического характера сыпь, воспаление слизистой глаз, покраснение глазных белков.
Тяжелым формам присвоены отдельные названия:
- Синдром Стилла – проявляется устойчивым повышением температуры в пределах 37-38 градусов, свидетельствующим о вялотекущем воспалении или фебрильной температурой, достигающей 38-39 градусов, говорящей об остром воспалительном процессе. Симптомами также являются: изменение формы или увеличение лимфатических узлов, селезенки или печени, воспаление радужки глаз, серозных оболочек суставов и других полостей, красные высыпания на коже похожие на ожог от крапивы.
- Субсепсис аллергический Висслера-Фанкони – симптомокомплекс, характеризующийся: температурой 38-39 градусов, удерживающейся в течение недель и месяцев; одновременное высыпание на коже различных морфологических элементов – эритемы, папул, везикул; воспалительные процессы в серозных оболочках внутренних органов, сердце, легочной ткани; суставные и боли в области живота. Сопровождается симптомами интоксикации – тошнотой, ознобом, аритмией, головокружением, повышенным потоотделением.
Объектом поражения ювенильного ревматоидного артрита у детей обычно являются крупные суставы – голеностопные, лучезапястные, коленные, но иногда бывают случаи, когда с самого начала болезни поражаются и мелкие суставы конечностей. Для ювенильного ревматоидного артрита, типично поражение шейного отдела позвоночника. Суставы становятся болезненными и отекают. Постепенно повышается температура тела и может достигать 38-39 градусов. Нередко на кожном покрове может проявиться полиморфная сыпь аллергического происхождения, увеличивается в размерах печень, селезенка и лимфатические узлы. Общий анализ крови может диагностировать анемию.
При остром начале заболевания свойственно тяжелая форма болезни. Эта форма обычно наблюдается у детей дошкольного возраста и начального школьного возраста, также может возникнуть у детей подросткового возраста.
Подострое начало артрита ювенильного характеризуется менее выраженными симптомами. Артрит ювенильный, как правило, начинает поражение с одного сустава – голеностопного или коленного. С распуханием сустава нарушается его функция иногда даже без болезненных ощущений. У ребенка может измениться походка , а ребенок до двух лет может и вовсе перестать ходить.
При подостром начале болезни поражению подвергается не только 1 сустав, но и несколько – сразу от двух до четырех. Такую форму заболевания называют олигоартикулярный артрит. Боли в пораженных суставах могут быть умеренными так же, как и экссудативные изменения. В процесс болезни могут быть вовлечены, например два коленных и один голеностопный суставы и наоборот. Отсутствует повышение температуры тела. Такая форма заболевания протекает более легко, обострения бывают менее частыми.
Диагностические исследования
При появлении первых признаков ревматоидного артрита у ребенка следует известить об этом педиатра. Заподозрив патологию, важно исключить болезни со схожей симптоматикой. Существуют определенные диагностические критерии, позволяющие это сделать.
В обязанности педиатра входит:
- сбор анамнеза заболевания, ощущений и жалоб пациента, выяснение начала возникновения нарушений, степени выраженности симптомов;
- сбор сведений из анамнеза жизни – как рос, развивался, имелись ли факты перегрева или переохлаждения, какие заболевания перенес, склонен ли к аллергическим реакциям;
- анализ семейного анамнеза – позволяет исключить генетическую обусловленность болезни;
- общий осмотр пациента – визуально заметные изменения кожных покровов, суставов, наличие отечности, исследование состояния тканей и органов при помощи прощупывания (пальпации).
- Иммунологический анализ на ревмофактор (ревматоидный фактор) – для оценки состояния иммунной системы, присутствия антител в крови. Позволяет подтвердить аутоиммунный характер поражения. Эффективен метод для определения синдрома Стилла. Результаты этого исследования искажает прием некоторых фармакологических препаратов, малый возраст, болезненность ребенка.
- Общий анализ крови – выявление увеличения СОЭ (скорости оседания эритроцитов), числа лейкоцитов, С-реактивного белка, показывают наличие воспалительного процесса; понижение уровня гемоглобина – анемии, характерна для продолжительной, тяжелой патологии.
- Исследование АЦЦП (антитела к цитруллиновому пептиду) – современный, самый чувствительный и эффективный способ раннего выявления ювенильного ревматоидного артрита, действует благодаря изменению нормы ферментного состава крови при этом виде заболевания. Обнаруживает антитела, образующиеся задолго до характерной симптоматики.
- Биопсия сустава – взятие на исследование кусочка синовиальной оболочки из патологического очага, определение изменения ее свойств – разрастание синовиальной ткани, ворсинок, отложение на стенках воспалительного белка, позволяет исключить другие воспалительные процессы.
- Рентгенологическое обследование – выявит истончение суставного хряща, сужение щели между сочленениями, степень разрушение сустава, наличие перестройки структуры кости, подсчитает точное число эрозий, кист.
- Электрокардиография, УЗИ – назначаются при системном ювенильном артрите, когда необходимо убедиться в наличие вовлеченности в воспалительный процесс и определить степень патологического изменения также и внутренних органов.
- КТ, МРТ – эффективные методы, позволяющие определять состояние мягких тканей, начавшееся разрушение хряща, деформацию сустава на самых ранних стадиях. В связи с высокой ценой – широко не используется.
Методики лечения
После постановки диагноза ревматолог назначает лечение. Оно всегда комплексное, включает медикаментозные и немедикаментозные методы. В периоды обострений ребенок доставляется в стационар, где лечение проходит под постоянным контролем медиков, при ослаблении симптомов или полной ремиссии достаточно выполнения рекомендаций врача и лечения в домашних условиях.
Терапия направлена на решение ряда задач:
- погасить воспаление;
- подавить активность иммунной системы;
- уменьшить болезненные проявления ревматоидного артрита – суставные боли, лихорадочное состояние, отечность, кожные высыпания и пр.;
- остановить разрушение суставов и внутренних органов, вернуть утраченную функциональность;
- избежать осложнений, перехода болезни в тяжелую форму, ранней инвалидности;
- добиться стойкой ремиссии – значительного ослабления или исчезновения признаков ювенильного ревматоидного артрита;
- обеспечить ребенку возможность вести нормальный образ жизни.
Лекарственная и немедикаментозная терапия заключается в приеме препаратов и осуществлении процедур следующего направленного действия:
- обезболивающие и противовоспалительные – стероиды (гормоны глюкокортикоиды применяются при тяжелых симптомах и неэффективности других анальгетиков) и нестероидные средства последнего поколения селективного действия. При сильных болях – внутрисуставные инъекции. Назначаются лекарства короткими, строго дозированными курсами, обычно в сочетании с иммунодепрессантами;
- цитостатические иммунодепрессанты, влияющие на механизм роста и развития быстроделящихся клеток – угнетают иммунную систему, устраняя проявления серопозитивного (аутоиммунного) ювенильного ревматоидного артрита. Вводятся раз в месяц в течение года, если организм реагирует адекватно – 1 раз в квартал до полной ремиссии;
- биологические препараты, выделенные из природных источников – человеческих, животных, микроорганизмов, подавляют аутоиммунные, воспалительные реакции, блокируют действие противовоспалительных цитокинов;
- наружные средства на основе НПВС – снимают воспаление, отечность суставов, болевые ощущения, улучшают микроциркуляцию крови;
- кальцийсодержащие препараты, витамин D – для повышения минеральной плотности и прочности костей, уменьшения ломкости, хрупкости, склонности к разрушению;
- ортопедическая коррекция – применение специальных шин, бандажей, лонгет, повязок, ортезов, корсетов, уменьшающих нагрузку на пораженный сустав, препятствующих его деструктивному изменению;
- физиотерапия – воздействие гальваническим током;
- усиливающий кровообращение массаж, лечение теплом посредством нанесения парафина, озокерита, лечебных грязей в виде аппликаций;
- лазеротерапия, действие ультразвуком для активации обменных процессов, снятия отеков, восстановления тканей. Эффективны также лечебные ванны – радоновые, сероводородные, йодобромные, с добавление шалфея, хвои. Физиопроцедуры являются вспомогательным элементом основного лечения. Показаны при отсутствии острых симптомов для уменьшения скованности суставов, устранения дискомфорта, боли, нормализации температуры, показателей крови, улучшения кровообращения, повышения активности ребенка. В России существуют специальные профильные санатории, специализирующие на лечении детей с ревматоидных артритом – в Пятигорске, Евпатории, Белокурихе, Горячем Ключе, Ахтале, Липецке. В них практикуется грязелечение, прием лечебных ванн, действие хлоридно-натриевых, азотных вод. Лечебный эффект достигается сочетанием свежего воздуха, пребывания на солнце, талассотерапией. Морской, жаркий, сухой климат, горный воздух особенно благотворно влияют на оздоровительный процесс и способствуют снятию воспаления.
Народные средства
Диета и лечебная физкультура
В борьбе с болезнью очень важно обеспечить ребенку здоровое, полноценное питание. Специальная диета заключается в дополнительном введении в рацион продуктов, позволяющих укрепить суставы, сбалансировать нарушенный метаболизм, уменьшить воспаление, аллергические проявления. В периоды обострений рекомендуется отказаться от мяса в пользу растительных белков, рыбы, яиц, молочной продукции.
Увеличивать потребление растительных масел, семян, орехов, богатых кальцием продуктов. Ежедневная норма овощей – 300 г (брокколи, цукини, шпинат, морковь, листовая зелень, брюссельская капуста, тыква), фруктов и ягод – 200 г. (авокадо, груши, киви, бананы, яблоки).
Максимально ограничить или исключить употребление ребенком продуктов-аллергенов, тяжело усвояемых, и мучных (высококалорийных) продуктов, это:
- цитрусовые;
- пасленовые и злаковые культуры;
- жирные бульоны, копчености, соленое, острое, пряности;
- сливочное, топленое масло, свиное сало;
- продукты быстрого питания, фаст-фуд;
- выпечка, кондитерские изделия, шоколад, какаосодержащие;
- консервированные продукты, с добавлением пищевых добавок, усилителей вкуса, стабилизаторов, газировка;
- крепкий кофе и чай.
Полезно плавать, заниматься аквааэробикой, йогой, совершать пешие или велосипедные прогулки на свежем воздухе, танцевать, ежедневно выполнять легкие гимнастические упражнения, чтобы поддерживать и увеличивать объем движений, мышечный тонус. Противопоказано бегать, поднимать тяжести, играть в активные игры, типа тенниса, футбола.
Можно ли задействовать тренажеры
Диагноз ювенильный ревматоидный артрит – не приговор, нельзя зацикливаться на проблеме, ребенок должен быть энергичным, подвижным. Физическая активность избавит от скованности, тугоподвижности суставов, укрепит мышцы, ребенок станет сильнее, будет меньше уставать. Все нагрузки должны быть согласованы с врачом. Рекомендуется игровая форма физкультуры – использование скакалок, кеглей, гантелей, мяча.
Обеспечить необходимую нагрузку помогут тренажеры:
- беговые электрические дорожки (разрешены только на начальной стадии болезни), оборудованные специальными держателями, моделирующими неспешную ходьбу и датчиками, регулирующими скорость перемещения и нагрузку;
- велотренажер – равноценен велосипеду, но более безопасен, т.к. исключает неровности на дороге и вероятность травмы. Педали должны легко крутиться, чтобы сильно не перегружать ноги;
- тренажер-эспандер Бубновского – напоминает резиновую ленту или скакалку с ручками, обеспечивает выполнение упражнений на сопротивление, что укрепит мышцы, увеличит подвижность сустава. Выпускается в 5 цветах, различающихся по силе нагрузке: желтый – с минимальным сопротивлением, черный эспандер – для профессионалов;
- эллиптический тренажер – сочетает беговую дорожку, степпер и велотренажер, обеспечивает кардионагрузку (тренировку сердечной мышцы). Имитирует бег, не перегружая суставы, задействует большее число мышечных групп. Предпочтительней магнитная или электромагнитная конструкция, гарантирующая плавное вращение педалей, регулировку уровня подъема и длины шага.
Прогноз болезни
У 60% пациентов с ювенильным ревматоидным артритом прогноз заболевания благоприятен – при своевременном грамотном лечении удается приостановить патологический процесс и добиться стойкой ремиссии, длящейся по нескольку лет. Это не исключает вероятности возникновения резкого обострения. Ювенильный ревматоидный артрит – недуг пожизненный, бесследно не проходит. У 40% больных детей прогноз пессимистичный: системное проявление заболевания, частые рецидивы, деструктивное поражение суставов, нарушение функциональности внутренних органов, ограничение подвижности, у 15% детей слепота. Этой категории детей присваивают группу инвалидности.
Профилактических мер не разработано. Своевременно обратиться к врачу, не заниматься самолечением, выполнять все врачебные предписания, ограждать от физических и эмоциональных потрясений – это поможет не допустить развития осложнений и обеспечить ребенку возможность вести полноценный образ жизни.
Оставить комментарий