Контрактура Дюпюитрена – заболевание невоспалительного характера, развитие которого сопровождается избыточным формированием перерожденной рубцовой ткани на ладони. Патологические отклонения приводят к укорочению сухожилий, сокращению ладонной фасции, образованию узловатого тяжа, плотного на ощупь. В процессе разрастания гиперплазированной ткани наблюдается ограничение сгибательных и разгибательных движений одним или несколькими пальцами. Чаще других поражению подвергаются безымянный палец и мизинец.

искривление пальцев

Тяжелые случаи сопровождаются развитием стойких контрактур, утратой функциональных способностей кисти. У половины пациентов регистрируются двухсторонние поражения. В группу риска попадают мужчины среднестатистического возраста. Женская половина подвергается болезненным отклонениям значительно реже и с большими шансами на благоприятный исход. Исследования установили, что контрактура Дюпюитрена – это такое заболевание, которому свойственно быстротечное прогрессирование и тяжелое течение у лиц молодого возраста.

Причинная связь

Попытки выявить точные причины контрактуры Дюпюитрена оказались безрезультативны.

Гипотетически провоцирующими факторами выступают:

  • хронические механические травмы ладонного апоневроза, связанные с профессиональной деятельностью (версия Дюпюитрена);
  • поражения периферической нервной системы, в частности, воспаление локтевого нерва;
  • наследственная предрасположенность (теория базируется на преимущественном распространении среди мужского населения европеоидной расы).
генетическая предрасположенность

Проведенные изыскания не подтвердили со стопроцентной уверенностью выдвинутые гипотезы. В ходе научных работ определилась категория лиц наиболее подверженных заболеванию. Это больные сахарным диабетом, туберкулезом, любители спиртных напитков и заядлые курильщики.

Симптоматика и тяжесть поражений

Болезнь Дюпюитрена или ладонный фиброматоз (название синоним) манифестирует «тихо», не доставляя человеку особого дискомфорта. Редко сочетается с болезненными ощущениями и зудом.

От первых симптомов до развития устойчивой контрактуры патологические изменения проходят 3 этапа, определяющих степень тяжести заболевания.

  • Вначале кожный покров в зоне сухожилий поверхностных мышц сгибателей сморщивается. Меняется тип эластичного фибриллярного белка (коллагена), составляющего ладонную фасцию. На участке пястно-фалангового сустава со стороны ладони проявляется подкожное уплотнение. Узелок или небольшой канатик иногда путают с обычной мозолью. Со временем уплотнение растет, увеличивается в объеме. Постепенно от проявившегося новообразования к фалангам больного пальца протягиваются тяжи.
  • Перерожденная соединительная ткань прочно стягивает ладонь, отчего она покрывается глубокими складками. Образованный тяж грубеет, становится жестким, спаивается с кожным покровом и близлежащими тканями. Пораженные пястно-фаланговые суставы нарушают функциональные способности кисти, пальцы сгибаются под углом в 30º.
  • Угол вынужденного положения пальцев увеличивается. Формируется контрактура, препятствующая их разгибанию. Скручивание пальцев сопровождается вывихами и подвывихами, утратой чувствительности. Кожа на ладони по виду напоминает старый пергамент.
степени контрактуры

Течение заболевания не поддается прогнозированию. Период от первых клинических проявлений до развития устойчивых контрактур может занимать годы, либо считанные месяцы. Длительное стабильное течение не гарантирует исключения быстрого прогрессирования.

Подтверждение диагноза не нуждается в сложных исследованиях. Для распознавания болезни опытному специалисту достаточно визуального осмотра. 

Рекомендуем дополнительно прочесть про: контрактуры суставов.

Консервативная медицина

Схему лечения контрактуры Дюпюитрена определяют по степени патологических изменений. Шанс обойтись без операции остается только на начальных этапах заболевания. Для предотвращения дальнейшего развития терапевтические курсы проводятся 2 раза в год.

Долго сохраняющийся болевой синдром купируют лечебными блокадами. В проблемный узел вводят смесь кортикостероидных средств (дексаметазон, преднизолон, дипроспан) и анестетиков. Лечебного действия внедренных препаратов хватает на 1,5 месяца.

упаковка с инъекцией

Перерожденную рубцовую ткань смягчают инъекциями коллагеназы, аппликациями с трипсином, лидазой, ронидазой. Протеолитические ферменты влияют на коллагеновые волокна, способствуя расплавлению видоизмененных тканей. Для усиления эффективности лекарственные вещества доставляют в проблемную зону с помощью электрофореза.

Физиотерапия помогает улучшить местное кровообращение, стимулировать обменные процессы, увеличить фагоцитарную активность клеток.

Для ослабления тяжа используют возможности:

  • электролечения низкочастотными волнами;
  • дарсонвализации;
  • ударно-волновой терапии;
  • бальнеотерапии (лечебные грязи);
  • озокеритовых и парафиновых аппликаций.
Особое место в лечении контрактуры пальцев рук занимают гимнастические упражнения. Обоснованно подобранные движения оживляют трофик питательных веществ, устраняют тугоподвижность, препятствуют прогрессированию болезни.

Пациентам рекомендуется во время сна фиксировать пальцы в разогнутом положении специальными лангетами.

С каким бы усердием не проводилось консервативное лечение, без операции оно не устраняет болезненные отклонения, а лишь замедляет темпы развития.

Хирургические методики

Самый результативный способ избавления от болезни Дюпюитрена – оперативное лечение. Специалисты настоятельно рекомендуют хирургическое вмешательство, если сгибательная контрактура достигла угла в 30º. Операция подразумевает резекцию или разрушение перерожденной ткани ладонного апоневроза, восстановление функциональных способностей суставов. В зависимости от тяжести рубцовых изменений подбирается вид оперативных мероприятий.

оперативное вмешательство

Игольчатая апоневротомия – разрушение тяжей и узлов с помощью иглы, введенной в патологическую зону. Методика применяется на начальных этапах (1, 2 степень), если суставы не подверглись вторичным изменениям. Не нуждается в предоперационной подготовке, проводится с использованием местного обезболивания, но не отличается продолжительным эффектом.

Фасциотомия – открытыми разрезами вскрывается кожный покров и апоневроз. Пальцу придают функционально выгодное положение, суставу обеспечивают неподвижность лангетой. Поврежденный апоневроз не иссекается, поэтому вероятность рецидивов не исключается.

Дермоапоневрэктомия – удаление истонченной части кожного покрова, спаянного с рубцовым образованием, с последующим замещением трансплантатом.

Тотальная апоневрэктомия с артродезом – перспективный метод, минимизирующий риски рецидивов за счет полного удаления субстрата гиперплазированной ткани. В ходе операции пальцы насильно разгибают и фиксируют спицами, вскрывают суставную капсулу, удаляют поврежденные поверхности суставных костей, сустав сопоставляют в функционально выгодном положении.

Прогрессирующие изменения могут привести к компрессии нервных окончаний. Подобное состояние характеризуется неврологическими расстройствами, обусловленными выраженным болевым синдромом, отмиранием тканей. В этих случаях предпринимаются крайние меры – ампутация пальца.

По показаниям в процессе сочетают несколько видов оперативных вмешательств. Успех проведенных мероприятий во многом зависит от правильного ведения больного в послеоперационный период.

Читайте про: артрит локтевого сустава.

Домашнее лечение

Специалисты отмечают, что самое большое затруднение в лечении контрактуры пальцев рук – несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью. Поэтому вопрос: «Можно ли вылечить болезнь народными средствами?» – отпадает сам собой. Первое и единственно верное решение – это визит к врачу. Только по согласованию с опытным профессионалом лечение контрактуры Дюпюитрена проводится в домашних условиях.

Смягчить тяжи и узловые образования, недавнего происхождения, помогают теплые хвойные ванночки, компрессы с Демиксидом, Ронидазой. Последний препарат содержит действующее вещество гиалуронидазу, выпускается в виде желтовато-серого порошка. Вещество помещают на медицинскую салфетку, пропитанную раствором хлорида натрия. Покрывают проблемный участок, сверху накладывают вощеную бумагу, закрепляют аппликацию легкой повязкой, оставляют на ночь.

хвойная ванночка

Утром, когда рубцы немного размягчились, для преодоления развившейся тугоподвижности выполняют лечебную гимнастику.

Это интересно: почему возникают прострелы в пояснице.

Упражнения просты и незамысловаты:

  • обхватывают больной кистью большой предмет;
  • барабанят пальцами по столу;
  • сжимают и разжимают кулак, максимально раскрывая кисть;
  • укрывают стол небольшим отрезом ткани или платком, кладут на него кисть, движениями пальцев собирают материю под ладонь.
Хорошим подспорьем для занятий станут маленькие мячи и эспандеры. Несколько подходов в день, пусть даже кратковременных, приостановят развитие контрактуры Дюпюитрена.