В международной медицинской практике пателлофеморальный артроз более известен под названием пателлофеморальный синдром коленного сустава. Что это такое, в какой степени заболевание влияет на жизнедеятельность организма, возможно ли устранить болезненные отклонения?
Механизм зарождения
Скелетная основа взрослого человека насчитывает 205 – 207 костей, соединенных в единое целое подвижными сочленениями. Самым крупным и сложным по строению считается коленный сустав. Подвижное соединение сформировано суставными поверхностями бедренной и большеберцовой кости в совокупности с надколенником. Название сесамовидной кости переводится на латинский как «пателла».
Коленная чашечка играет важную роль в функциональной способности нижней конечности. В нормальном состоянии при движениях (сгибании, разгибании) надколенник плавно скользит вверх – вниз, преодолевая расстояние в 8 – 10 см. Скольжение обеспечивается паллофеморальным углублением – желобами и бедерными мыщелками. Гладкий хрящ и хрящевые прослойки, которыми покрыты поверхности костей придают суставу стабильность, выполняют функцию амортизатора.
Изменение по каким-либо причинам правильного местоположения сесамовидной кости провоцирует развитие пателлофеморального артроза. Патологические отклонения сказываются на структурном строении хрящевой ткани. Происходит хондромаляция – хрящ теряет эластичность, размягчается. Прогрессируя дегенеративные изменения приводят к разволокнению хрящевой ткани, утрате амортизирующих способностей. Клинически хондромаляция проявляется пателлофеморальным болевым синдромом.
Этиология болезни
Статистика подтверждает широкую распространенность заболевания.
Около четверти населения подвергаются развитию пателлофеморального артроза по следующим причинам:
- ослабление связок, фиксирующих коленную чашечку в анатомически правильном положении;
- смещение мышечных и сухожильных групп;
- врожденные, либо приобретенные аномалии, меняющие биомеханику нижних конечностей;
- макро и микротравмы коленного сустава;
- уменьшение щели между бедренными мыщелками;
- деформация коленной чашечки;
- неудачные хирургические манипуляции, связанные с реконструкцией связок, костных тканей.
Отягощающим фактором, способным подтолкнуть к зарождению пателлофеморального артроза, выступает ожирение. Лишний вес значительно увеличивает нагрузку на коленный сустав.
Оценка тяжести и симптоматические проявления
Ортопедическая практика выделяет несколько степеней развития патологии.
- 1 степень – характеризуется набуханием и размягчением хрящевых тканей. На начальном этапе дегенеративные изменения слабо выражены, поэтому заболевание классифицируется как пателлофеморальный синдром. Болезненные ощущения локализуются в передней части колена. Неприятный дискомфорт усугубляется во время продолжительной ходьбы и перенапряжения коленного сустава.
- 2 степень – частичные поверхностные дефекты хряща. По мере развития патология проявляется отечностью, гиперемией и гипертермией в пораженной области. Интенсивность боли возрастает при попытках присесть или подняться после длительного пребывания в сидячем положении.
- 3 степень – глубокое повреждение хряща на обширных участках. Снижается функциональная способность сустава. Двигательная активность возможна только после приема сильных анальгетиков. Отмечается припадание на больную конечность. Движения сопровождаются своеобразным звуком (хрустом).
Диагностирование
Диагностируется патология врачами травматологической и ортопедической практики. Основанием для определения пателлофеморального артроза является сбор полного анамнеза, выполнение пациентом специальных проб и тестов.
Для уточнения степени клинико-морфологических изменений применяются аппаратные исследования: рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ коленного сустава. Процедура позволяет дифференцировать пателлофеморальный артроз от множества заболеваний, имеющих схожие симптоматические проявления.
В тяжелых случаях традиционные методы обследования дополняются проведением артроскопии.
Стандартная терапия
По результатам диагностических мероприятий подбирается рациональная схема лечения. При выявлении болезненных отклонений 1 степени, которой характерно самопроизвольное излечение терапия ограничивается:
- подбором специальных фиксирующих средств – бандажей, ортезов, кинезиологических тейпов;
- ношением ортопедической обуви;
- исключением лишнего физического воздействия.
Прогрессирующие степени потребуют парентерального введения неопиодных анальгетиков (Катадолон) и препаратов группы НПВС.(например, Нимесил)
Существенно снизить количество инъекций позволяет местное применение:
- нестероидных противовоспалительных препаратов в мягких формах (Диклофенак, Вольтарен, Апизартрон, Никофлекс);
- компрессов с димексидом;
- аппликаций, пропитанных растворами бишофита.
Высокой эффективностью в обращении дегенеративных изменений вспять обладают хондропротекторы. Клинически доказана значимость хондроитина сульфата в сочетании с глюкозамином гидрохлоридом в регенерации хрящевых тканей.
Отмечен лечебный потенциал инъекционного введения в коленный сустав гиалуроновой кислоты. Вещество представляет естественный элемент суставной смазки, предотвращает истирание хрящевых волокон.
В целях купирования острого болевого синдрома, снятия воспаления практикуются локальные блокады. Инъекционное впрыскивание в область фиброзного кольца смеси глюкокортикостероидов (Дипроспана, Гидрокортизона, Преднизолона) с анестетиками.
Комплексное лечение дополняют физиопроцедурами:
- УВЧ;
- магнитно-резонансная терапия;
- криотерапия;
- озокеритовые и парафиновые аппликации;
- фоно- или электрофорез с лекарственными веществами;
- лазеротерапия.
Физиотерапевтические мероприятия назначаются лечащим врачом с учетом возможных противопоказаний.
Малоинвазивные и радикальные хирургические вмешательства
Научные разработки в сфере медицинских технологий позволяют бороться с патологическими отклонениями различными способами. Малоинвазивные техники, выполняющиеся под контролем артроскопа:
- абразивная артропластика (хондропластика) – пересадка собственных или донорских хрящевых трансплантатов;
- субхондральная туннелизация – формирование искусственных каналов в близлежащих к хрящу костных структурах;
- микрофрактурирование – стимуляция регенерационных процессов в хрящевой ткани с помощью маленьких отверстий, которые проделывают как лазейку для многофункциональных клеток, способных трансформироваться в хрящевые;
- трансплантация хондроцитов – инновационная методика выращивания хрящевых клеток в лабораторных условиях из добытых путем артроскопии образцов, с последующим размещением хрящевых волокон на пораженные участки.
При значительных дегенеративно-дистрофических изменениях хряща суставосохраняющие манипуляции утрачивают свою актуальность. Для сохранения связок и неповрежденных элементов хрящевых волокон в здоровых секторах колена рекомендуется частичное либо тотальное эндопротезирование.
Актуальность профилактики
По результатам клинических исследований установлено – консервативные методы лечения нуждаются в последующей доработке, а радикальные оперативные вмешательства не всегда приводят к ожидаемым результатам. Болевой синдром разной степени наблюдается у третьей части пациентов, подвергшихся эндопротезированию.
Сложившаяся ситуация повышает значимость профилактических мероприятий. Основа которых базируется на устранении патогенетических причин, способных дать толчок к развитию пателлофеморального артроза. Главный критерий – сознательный и рациональный подход к любым физическим нагрузкам и адекватное отношение к индивидуальным особенностям организма.
Оставить комментарий