Спондилез поясничного отдела позвоночника: причины и важность своевременного лечения

Поясничный отдел позвоночника подвержен высоким нагрузкам, что обуславливает предрасположенность этой области к дегенеративно-дистрофическим процессам. Одним из них является спондилез, характеризующийся появлением костных шипов на поверхности позвонков. Чаще всего он выявляется у людей старше среднего возраста, но при определенных условиях возможно более раннее начало заболевания.

Причины спондилеза

Дегенерация тел позвонков может быть спровоцирована возрастными изменениями межпозвоночных дисков. При этом сплющивание и уплотнение диска приводит к снижению его амортизирующих функций и повышает нагрузку на костные структуры. Возрастная оссификация и кальцинация связок, изменения фасеточных суставов также приводят к быстрому изнашиванию краевых пластин позвонков с их последующей дегенерацией. Поэтому очень часто выявляется сочетание спондилеза с артрозом дугоотростчатых суставов и остеохондрозом позвоночника.

Естественная возрастная дегенерация позвонков усиливается и ускоряется при длительных статических вертикальных нагрузках – например, если работа связана с длительным сидением. Раннему изнашиванию позвоночника с последующим спондилезом поясничного отдела способствуют также чрезмерные нагрузки, связанные с прыжками, подъемом и переносом тяжестей. Поэтому остеофиты нередко обнаруживаются у тяжелоатлетов, грузчиков и людей сходных профессий.

Предрасполагают к спондилезу поясничного отдела аномалии строения и последствия травм, заболевания тазобедренных и коленных суставов, плоскостопие, нарушения осанки. Все эти состояния приводят к неравномерной нагрузке на позвоночник, становятся причиной изменения угла поясничного лордоза и напряжения мышц спины. В результате появляются повторные микротравмы, нарушается питание позвонков, развиваются асимметричные деформации и постепенно нарастает дегенеративный процесс. А при наличии наследственной отягощенности спондилез может начаться достаточно рано, у человека трудоспособного возраста.

Как развивается

В условиях избыточных нагрузок по краям площадок тел соседних позвонков появляются растущие навстречу друг другу костные выступы (остеофиты).

Они предназначены для стабилизации межпозвоночных дисков и защиты корешков спинно-мозговых нервов от ущемления при сплющивании хрящевых структур. Таким образом организм пытается увеличить прочность позвоночника и скомпенсировать недостаточную каркасную функцию близлежащих мышц. При этом чаще всего поражаются 4 и 5 поясничные позвонки, так как именно они принимают на себя максимальную нагрузку.

Но остеофиты меняют конфигурацию позвонков, приводят к раздражению продольных связок и корешков спинно-мозговых нервов. Кроме того, все увеличивающиеся костные шипы приводят к деформации в поясничной области и становятся причиной нарастающей неподвижности позвоночника, называемой анкилозом.

По мере роста остефиты соседних позвонков начинают срастаться друг с другом, приводя к образованию единого костного неоднородного конгломерата. В таком случае устанавливается диагноз 3 степени спондилеза поясничного отдела позвоночника. При этом деформируются дугоотростчатые суставы и отверстия для выхода сосудисто-нервных пучков, из-за компрессии нервов и тазового сплетения могут появляться тазовые расстройства и вялые периферические параличи ног.

Симптомы

Раздражение корешков спинно-мозговых нервов приводит к:

• Появлению болей в пояснице, ягодицах и ногах, при этом ощущения могут быть перемежающимися.
• Нередко появляются чувство онемения, покалывания или ползанья мурашек в отдельных зонах иннервации.
• При отсутствии компрессии (сдавливания) нервных структур параличи не характерны, хотя отек окружающих тканей из-за травмирования остеофитами иногда приводит к небольшой слабости в ногах.

Нередко это выявляется лишь при неврологическом осмотре, сам пациент не предъявляет соответствующих жалоб.

Боль может ощущаться и только в пояснице, в этом случае она скорее всего обусловлена раздражением связок. Характерным симптомом деформирующего спондилеза поясничного отдела позвоночника является уменьшение всех неприятных ощущений при наклоне вперед. Нередко для избавления от боли пациенты ложатся на бок, свернувшись калачиком. Это помогает увеличить расстояния между поясничными позвонками и освободить спинно-мозговые нервы от компрессии.

Разрастание остеофитов приводит к постепенному сглаживанию поясничного лордоза, скованности позвоночника с нарастанием тугоподвижности. Пальпация остистых отростков и поколачивание по ним при врачебном осмотре могут сопровождаться локальной болезненностью.

Диагностика

Появление признаков поражения поясничного отдела позвоночника требует обязательного уточнения характера текущего патологического процесса. Ведь сходные симптомы с компрессией или раздражением корешков могут быть вызваны грыжей диска, оссификацией связок, спондилоартрозом, компрессионным переломом тела позвонка, опухолью. Диагностикой и лечением спондилеза могут заниматься невролог, вертебролог, а в некоторых случаях ортопед или травматолог.

В рамках обследования после проведения общего и неврологического осмотра врач назначает рентгенографию поясничного отдела позвоночника в 2 проекция. Иногда требуется проведение более информативной КТ. Для уточнения степени компрессии нервных структур и определения состояния окружающих тканей может быть назначена МРТ пораженной области.

Методы лечения

Лечение спондилеза поясничного отдела позвоночника преследует несколько целей:

• купирование болевого синдрома;
• устранение воспалительного отека и компрессии корешков спинно-мозговых нервов и окружающих мягких тканей;
• снятие мышечно-тонического синдрома;
• сохранение достаточного объема движений в поясничном отделе, профилактика раннего наступления анкилоза;
• улучшение трофики тканей, состояния хрящей и межпозвоночных дисков.

При лечении спондилеза используют медикаменты разных фармацевтических групп и немедикаментозные методы воздействия. Чаще всего назначаются НПВС, обладающие противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Показаны также миорелаксанты, витаминные комплексы, хондропротекторы, сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции. Вспомогательным действием обладают народные средства, при этом обычно используют растирания, компрессы и сухое тепло.

Обязательным компонентом комплексной терапии спондилеза является лечебная гимнастика. Регулярно выполняемый комплекс специальных упражнений предназначен для нормализации мышечного тонуса и снятия спазмов, укрепления мышечного корсета, увеличения объема движений.

При этом также повышается кровоснабжение концевых пластинок позвонков и связок, улучшается функциональное состояние межпозвоночных дисков, снижается риск оссификации соединительнотканных структур. Правильно выполняемые упражнения оказывают лечебно-профилактическое действие, их можно начинать делать под руководством инструктора уже после снижения интенсивности болевого синдрома.

Широко используется и физиотерапия: электро- и фонофорез, воздействие магнитным полем, различные виды электролечения, грязелечение и тепловые процедуры. При спондилезе поясничного отдела позвоночника назначаются также лечебный массаж, мануальная терапия, рефлексотерапия. Сроки начала применения всех этих методов после приступа острой боли определяются врачом.

Стойкий выраженный болевой синдром и нарастание неврологической симптоматики при длительном сдавливании корешков могут потребовать хирургического лечения. При этом проводят удаление костных разрастаний, устраняют компрессию и стабилизируют положение позвонков. После операции обязательно проводят комплексную реабилитацию.

Спондилез поясничного отдела позвоночника требует регулярного комплексного поддерживающего лечения с обязательным использованием гимнастики, медикаменты используются обычно при появлении болевого синдрома.