Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭТС) тяжёлая, травматичная операция. Учитывая, что основной контингент пациентов, подвергающихся ТЭТС, это люди преклонного возраста с «букетом» хронических заболеваний, вопросы их реабилитации стоят очень остро.

эндопротезирование не приговор

Реабилитацию пациентов с ТЭТС можно разделить на периоды:

  1. До операции.
  2. Операция.
  3. Ранний послеоперационный период (с 1 по 21 день).
  4. Поздний послеоперационный период (с 3 по 12 неделю).

До операции

От качества подготовки к операции зависит течение всех дальнейших реабилитационных периодов.
Что необходимо сделать до операции:

  1. Вылечить все воспалительные заболевания. Так как из зон воспаления возможен занос инфекции в послеоперационную рану, с развитием гнойных осложнений и несостоятельностью протеза.
  2. Совместно с семейным врачом максимально компенсировать хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  3. ТЭТС является операцией с повышенным риском тромбообразования и тромбоэмболических осложнений, поэтому перед операцией потребуется приём препаратов разжижающих кровь. К их приёму нужно отнестись максимально ответственно, так как тромбоэмболии это очень опасные состояния, которые могут приводить к молниеносной смерти.
  4.  Подготовить своё жильё к возвращению после операции:
  • поставить кровать на подставки, чтобы она была выше колена;
  • приобрести высокие стулья;
  • закрепить края во всех напольных коврах;
  • убрать с пола провода, шнуры и всё за что можно зацепиться;
  • в ванной комнате положить резиновые коврики и закрепить в ванной поручень для держания;
  • приобрести подставку на унитаз.
  1. Приобрести костыли либо ходунки. Наиболее удобны костыли с пластиковыми подлокотниками.
  2. Посетить инструктора по лечебной физкультуре для изучения комплекса реабилитационных упражнений.
  3. Провести курс физиотерапевтических процедур для повышения тонуса мышц нижних конечностей.

Операция

Операция тотального эндопротезирования тазобедренного сустава проводится как под общей, так и под спинномозговой анестезией.

операция эндопротезирования

Последняя поле предпочтительна:

  • легче переносится;
  • отсутствует период постнаркозного угнетения сознания;
  • обеспечивает дополнительное обезболивание после операции.
По окончании операции пациентов переводят в палату пробуждения или в отделение интенсивной терапии.

Ранний послеоперационный период

Реабилитация после замены тазобедренного сустава должна начинаться сразу после операции и выхода из анестезии. Она включает в себя:

  • дыхательную гимнастику, для предотвращения развития застойного воспаления в лёгких;
  • минимальный комплекс упражнений, который можно выполнить лёжа.
После операции пациент лежит на спине с клиновидной подушкой либо валиком между ног.
К концу первых суток разрешается начинать поворачиваться на здоровый бок, при этом клиновидную подушку доставать нельзя.

реабилитация после замены тазобедренного сустава

Со вторых суток включается комплекс лечебной гимнастики в положении лёжа, который включает в себя:

  • движения в голеностопных суставах;
  • сгибание и разгибание неоперированной ноги;
  • сокращение и расслабление мышц нижних конечностей.
К третьим суткам пациентов присаживают на кровати. Первое присаживание производится под контролем лечащего травматолога.

К пятым суткам разрешается сидеть со свешенными с кровати ногами, а также добавляются упражнения на приводящие мышцы.
С шестых суток разрешается переворачиваться в постели на живот.
С 8 – 10 суток начинается обучение ходьбе. Раннее её начало очень важно для дальнейшей реабилитации и восстановления нормального качества жизни.

Вначале применяется трёхопорная ходьба с применением костылей или ходунка. Основные правила:

  • правило «треугольника» – здоровая нога не должна находиться на линии костылей, она должна быть либо впереди, либо позади;
  • запрещается при ходьбе переносить нагрузку на оперированную ногу;
  • исключить внутреннюю ротацию.
Эти правила предотвращают вывих протезированного сустава и падение.

С десятых суток разрешается присаживаться на высокий стул, при этом основное условие – тазобедренный сустав должен быть выше коленного.
С 14 – 20 дня разрешаются нагрузки на велотренажёре, в самом лёгком режиме, со скоростью 8 – 10 км/ч.

Поздний послеоперационный период

 

С 21 дня реабилитация после замены тазобедренного сустава начинает включать частичную нагрузку на оперированную ногу с постепенным её прогрессированием. К 30 дню нагрузка доводится до полной. С этого периода пациентов начинают обучать правильно спускаться и подниматься по лестнице.
Также в этот период добавляются упражнения, профилактирующие развитие контрактур в суставах.

Реабилитационная программа заканчивается на 12 неделе после операции. К этому периоду пациент должен научиться самостоятельно передвигаться и обслуживать себя.

Объём сгибания в суставе к окончанию реабилитации должен доходить до 90º.

Особенности реабилитации у пожилых пациентов

реабилитация пожилых людей

  • Преклонный возраст пациентов;
  • наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение питания костей;
  • остеопороз;
  • повышенный риск тромбоэмболических осложнений.
Все эти факторы существенно снижают потенциал на восстановление и затрудняют проведение реабилитации у пожилых пациентов.

Основным условием после ТЭТС у пожилых является максимально ранняя активизация.
Возрастным ослабленным больным разрешается нагрузка на оперированную ногу сразу после активизации.

Общие рекомендации по послереабилитационному периоду

 
  1. Избегать падений.
  2. Избегать вращений на протезированной ноге.
  3. Желательно не спать на здоровом боку. Поворачиваться на живот через больную сторону.
  4. Не забрасывать больную ногу на здоровую, не скрещивать ноги, не ротировать стопу вовнутрь.
  5. Не допускать сгибания тазобедренного сустава более 90º. Пользоваться высокой кроватью, высокими жёсткими стульями, подставкой на унитаз.
  6. Не желательно бегать и заниматься видами спорта, в которых нужно прыгать.
  7. Запрещено переносить грузы более 20 кг.
  8. Поддерживать вес на уровне возрастной нормы.
  9. Не допускать длительных нагрузок на сустав.
  10. Водить автомобиль не желательно в течение полгода после ТЭТС.
Основной задачей эндопротезирования тазобедренного сустава и реабилитации является возвращение нормального качества жизни, способности к передвижению, без вспомогательных средств, и самообслуживанию.

При нормальном течении послеоперационного периода и наличии у пациента реабилитационного потенциала, в большинстве случаев, эти задачи достигаются и пациент возвращается к нормальной жизни и труду.

Сохранить