Спондилез грудного отдела позвоночника: характер необратимых изменений и практика лечения

Одной из разновидностей дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является спондилез. Поражение грудного отдела позвоночника – один из вариантов этого заболевания. Нужно понимать, что такой диагноз означает хроническую прогрессирующую патологию основной опорной структуры человеческого организма. К сожалению, возникающие изменения позвонков не имеют обратного развития. Но правильный образ жизни и грамотное комплексное лечение позволят достичь компенсации и достаточно долгое время сохранять трудоспособность.

Чаще всего спондилез считают одним из компонентов такой болезни, как остеохондроз позвоночника. Строго говоря, остеохондроз – это дегенерация межпозвонковых дисков, а спондилез является патологическим изменением тел позвонков. Но эти понятия люди нередко объединяют, а слово «остеохондроз» становится общим названием происходящих в позвоночнике процессов.

При спондилезе на краях позвонков появляются костные шипы (остеофиты). Площадка тела позвонка при этом расширяется и изгибается. Благодаря этому возможна временная стабилизация измененного межпозвоночного диска. Но в то же время остеофиты приводят к уменьшению пространства между позвонками, могут деформировать межпозвонковые отверстия и травмировать нервные структуры.

Остеофиты в грудном отделе появляются преимущественно на наружных передне-боковых поверхностях соседних позвонков. Они растут навстречу друг другу. Это приводит к ограничению подвижности и даже к срастанию костей. Изменяется форма спины, поэтому спондилез грудного отдела позвоночника называют деформирующим.

Спондилез чаще всего локализуется в средней и нижней частях грудного отдела позвоночника, особенно на уровне Th 8 –Th 9.

Почему он возникает

Дегенеративно-дистрофические процессы присущи людям пожилого возраста. Происходит постепенное изнашивание всех структур, снижается содержание воды в организме, коллагеновые волокна теряют упругость. Ослабляются и начинают окостеневать связки, уменьшается тургор межпозвоночных дисков, кости меняют свою внутреннюю структуру, снижается тонус и сила скелетных мышц.

В результате уменьшается поддержка позвоночника, все его структуры начинают испытывать излишнюю нагрузку даже при удержании вертикального положения тела, а не только при движениях. От этого прогрессивно нарастают изменения и позвонков, и дисков между ними.

В более молодом возрасте причиной спондилеза служат все состояния, приводящие к неравномерной избыточной нагрузке на грудной отдел позвоночника. К ним относятся:

• неправильная осанка (начиная с подросткового возраста), слабое развитие скелетной мускулатуры в этой области;
•  пороки развития позвоночника;
• неврологические болезни с нарушением тонуса паравертебральных мышц;
• травмы позвоночного столба, приводящие к его деформации;
• особенности трудовой деятельности, дающие нефизиологичные статические нагрузки (длительное сидение с наклоном вперед), а также профессиональные вредности у спортсменов;
•  нарушение минерального обмена, приводящее к окостенению (оссификации) связок и сухожилий в местах их прикрепления к костям.

Предрасполагает к изнашиванию позвонков изменение естественных изгибов позвоночника. Так бывает при патологии суставов нижних конечностей, плоскостопии или аномалиях таза.

Основные проявления

Спондилез грудного отдела позвоночника возникает реже, чем аналогичное поражение поясничной области, что объясняется меньшей опорной нагрузкой на верхнюю часть спины. Но он часто вызывает выраженные корешковые боли из-за ущемления спинно-мозговых нервов. Они могут имитировать болезни внутренних органов, так что нередко пациент со спондилезом вначале обращается к терапевту.

Сами костные шипы не имеют никаких внешних признаков, пока они небольшого размера и не ограничивают движений. Основные симптомы при спондилезе грудного отдела позвоночника появляются при компрессии корешков. Провоцирующим моментом может стать резкий глубокий вдох, внезапная физическая нагрузка, переохлаждение.

При этом возникает односторонняя сильная боль непосредственно возле позвоночника. Называется это состояние торакаго (при остром внезапном развитии) или торакалгией (при достаточно продолжительном течении). Боль отдает по соответствующему межреберью и может доходить до грудины. Иногда она простреливает в шею и надплечье.

Боль может ограничивать объем дыхательных движений. Обычно интенсивность ее нарастает к вечеру, усиливается при кашле, чихании, поворотах тела, подъеме руки над головой. При поражении корешков с левой стороны нередко возникает подозрение на стенокардию, а при правосторонней локализации часто предполагают патологию печени или правой почки.

Иногда появляется также чувство онемения или ползанья мурашек в каком-то участке грудной клетки. При появлении боли рефлекторно напрягаются расположенные рядом мышцы, формируется мышечно-тонический синдром, что приводит к некоторому изменению продолжительности и характера неприятных ощущений.

Постепенно происходит сужение позвоночного канала, спинной мозг начинает сдавливаться, в нем происходят нейродистрофические процессы.

При появлении боли в средней части спины и в грудной клетке необходимо провести дифференциальную диагностику между патологией позвоночного столба и болезнями внутренних органов. Только в этом случае лечение будет своевременным и эффективным.

Как обследоваться и лечиться

Пациенту со спондилезом нужно обратиться к неврологу или вертебрологу. При первичной консультации терапевт (врач общей практики) даст направление именно к этим специалистам в случае подозрения на поражение позвоночника.

Обследование включает в себя верификацию характерных изменений позвонков и исключение болезней сердца и других органов. Определить характер и степень поражения грудного отдела позвоночника помогают нескольких методов:

•  рентгенография в 2 проекциях;
•  КТ грудного отдела позвоночника;
• МРТ;
• электронейромиелография.

Лечение спондилеза грудного отдела позвоночника должно быть направлено не только на купирование возникшего болевого синдрома, но и на снижение скорости прогрессирования дегенеративно-дистрофического процесса. Используются лекарства и немедикаментозные меры консервативной терапии. Операция требуется при выраженных изменениях, приводящих к стойкой прогрессирующей компрессии нервных структур.

При острой корешковой боли назначается щадящий режим с обеспечением покоя пораженной области. Но при уменьшении выраженности симптомов начинается лечебная гимнастика. Поначалу она проводится под контролем инструктора или врача-реабилитолога. Это позволит определить программу необходимых физических упражнений и сформировать правильную механику движений. После улучшения состояния ЛФК должна проводиться регулярно для укрепления мышечного корсета и снятия локальных мышечных спазмов. Также необходима коррекция положения тела во время работы и осанки.

Из лекарств применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты, витамины, сосудистые препараты, хондропротекторы. Причем только последние оказывают лечебно-профилактическое действие, тогда как все остальные предназначены для купирования острого состояния. Хондропротекторы принимаются достаточно продолжительными курсами не менее 2 раз в год. Быстро снять болевой синдром позволяют лечебные блокады.

К немедикаментозным способам относят массаж, физиотерапию, гирудотерапию, лечебное вытяжение. Из физиотерапевтических методик чаще всего применяют электрофорез с анестетиками, амплипульс, фонофорез, ДДТ (диадинамические токи), ударно-волновую терапию, бальнеологическое лечение.

Массаж направлен на снятие мышечно-тонического синдрома. Также возможно применение отдельных приемов мануальной терапии для воздействия на мягкие ткани без вовлечения костно-суставных структур. Использование массажа позволяет ускорить наступление улучшения, а зачастую и обойтись без приема центральных миорелаксантов.

Вопросы нетрудоспособности

На период развития острой боли вследствие компрессии корешков оформляется лист временной нетрудоспособности.

При нарушении самостоятельного передвижения и выполнения профессиональных обязанностей, длительном и выраженном болевом синдроме, частых обострениях решается вопрос об установлении инвалидности. Причиной таких грубых нарушений является присоединение к спондилезу грудного отдела позвоночника выраженных изменений межпозвоночных дисков и дугоотростчатых суставов, поражение спинного мозга с парезами ног, стойкое ущемление нескольких корешков.