Воспалительный артрит – это новое состояние, связанное с блокировкой иммунной контрольной точки, и теперь впервые в мире существует алгоритм, помогающий клиницистам распознавать и управлять им.
«Воспалительный артрит, вызванный иммунной контрольной точкой, является недооцененным побочным эффектом, связанным с иммунной системой, который может быть клинически тяжелым, быстро нарушающим здоровье и влияющим на качество жизни пациента», – говорит автор алгоритма, Ярушка Найду из Университет Джонса Хопкинса.
По словам доктора Найду и ее команды, они создали алгоритм, который определяет состояние в соответствии со степенью, определяемой Общими критериями токсичности для неблагоприятных состояний, и предлагает соответствующие исследования (ревматологическое обследование, лабораторные тесты и визуализацию) и стратегии управления. Последние включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероиды для более легких стадий и метотрексат с ингибитором фактора некроза опухолей для более тяжелых симптомов.
Симптомы подразделяются по степени тяжести на 1, 2 и 3 классы.
«В целом, мы ищем боль в суставах, воспалительные симптомы, которые можно определить как скованность суставов после сна или бездействия или улучшение симптомов с движением или жарой, и суставную опухоль, что видно на клиническом экзамене», – объяснила доктор Найду.
Если симптомы влияют на повседневную жизнь пациента, то предлагаются несколько исследований или тестов. К ним относятся анализы крови на антиядерные антитела, ревматоидный фактор, антициклический цитруллинированный пептид и человеческий лейкоцитарный антиген B27.
Рекомендуемые вспомогательные методы лечения включают НПВП, актуальные стероиды или внутрисуставные стероиды. Если токсичность более тяжелая, то предлагается более высокая доза стероида в оральной форме. В некоторых случаях добавленная иммуносупрессия может быть использована при консультации с ревматологом.
Частота наблюдения зависит от тяжести токсичности симптомов.
«Если лечение было начато на стероидах, их нужно контролировать каждые несколько недель, а дозу уменьшать с течением времени. Также необходимо следить за любыми побочными эффектами других лекарств», – сказала доктор Найду. – «В некоторых случаях лечение с блокировкой иммунной контрольной точки должно быть прекращено, если симптомы не улучшатся через 4-6 недель».
Хотя воспалительный артрит может показаться редким состоянием, он может быть замечен в будущем, сказала доктор Найду.
Ожидается, что количество случаев будет увеличиваться по мере увеличения числа пациентов, получающих иммунотерапию рака.
Оставить комментарий