Оглавление
- 1 Общие сведения о методике исследования
- 2 Что показывает УЗИ шейных сосудов и головного мозга
- 3 Разновидности ультразвукового обследования сосудов головы и шеи
- 4 Показания для УЗИ сосудов головы и шеи
- 5 Противопоказания
- 6 Подготовка к процедуре
- 7 Как проходит исследование
- 8 Расшифровка результатов
- 9 Первоисточники статьи и полезная информация
УЗИ – ведущий метод первичной диагностики патологий сосудов головного мозга и шеи. Является безболезненной и безопасной методикой, комфортной для пациента, без лучевой нагрузки, противопоказаний и побочных эффектов. Этот вид диагностики разрешен для многократного применения, в.ч. для обследования детей первых дней жизни. Исследование посредством ультразвуковых волн используется для раннего выявления нарушений в строении или работе сосудистой системы, движении крови по относительно крупным артериям, венам головы и шеи, участвующим в кровоснабжении мозга. УЗИ проводится в период подготовки больного к операции, применяется для оценки факторов риска заболевания, выбора способа лечения, контроля состояния пациента, прогнозирования и мониторинга послеоперационных осложнений.
Общие сведения о методике исследования
Метод нацелен на получение подробной информации о функциональном состоянии сосудистой системы и показателях кровотока. Полноценное обследование множества мелких сосудов, расположенных в области головы и шеи, при помощи простого УЗИ невозможно. Чтобы получить полную и качественную информацию применяют особую методику, позволяющую увидеть на экране главный контролирующий орган ЦНС, сосуды, окружающие их ткани, кровоток внутри сосудов – его скорость, направление.
В основе данного метода лежит комбинация 2-х ультразвуковых режимов:
- B-режим работы сканера (режим яркости), дающий двухмерное изображение структур в масштабе реального времени, визуализирующий органы, находящиеся внутри черепной коробки, ткани шеи, стенки сосудов, внутрипросветные образования;
- допплеровское исследование для определения характеристик кровотока. Эффект Доплера заключается в изменении воспринимаемой приемником частоты волны вследствие перемещения объекта. Сдвиг пропорционален скорости передвижения частичек крови в выбранном в B-режиме сосуде шеи или головного мозга, т.е. суть допплер УЗИ – получение спектра потока крови в интересующих основных венах и артериях благодаря измерению рассеяния ультразвуковых волн.
УЗИ сосудов и доплерография – есть ли разница
Доплерография (допплерография) – узкоспециализированное исследование, решает ограниченное число задач, связанных с гемодинамическими феноменами. С его помощью определяют характеристики тока крови в питающих головной мозг венах и артериях. Если обследование проводится только в допплеровском режиме, то невозможно установить, изображение какого именно кровеносного сосуда получено, т.е. нельзя произвести изолированный анализ кровотока в строго заданном месте.
Также посредством выполнения только допплера (методика: ультразвуковая допплерография, сокращенно УЗДГ, т.е. без B-режима УЗИ) не получится четко визуализировать и оценить состояние самих артерий шеи и головы, их размер, характер строения. УЗИ сосудов, сочетающее преимущества обычного черно-белого УЗ сканирования и допплера, носит название «дуплексное сканирование». Оно предоставляет неврологу более подробную и достоверную информацию.
УЗИ сосудов и МРТ – что лучше
Сказать, какой вид диагностики лучше, однозначно нельзя. Каждый из этих методов обладает своими достоинствами, эффективно справляется с определенными поставленными задачами. Правильнее было бы ответить, что УЗИ и МРТ, как способы изучения сосудов мозга, не перекликаются, а дополняют друг друга. Ультразвуковая допплерография подходит для оценки функционального состояния артериальной системы, МРТ лучше проясняет ситуацию с мелкими сосудистыми структурами, помогает обнаружить мальформацию сосудов мозга, церебральную аневризму. Наиболее подходящую для конкретного случая методику исследования назначает врач.
УЗИ сосудов шеи и сосудов головного мозга – это разные исследования?
УЗИ сосудов шеи и сканирование головного мозга выполняют в рамках разных исследований. Полную картину о состоянии системы кровоснабжения мозга дает одновременное обследование обеих зон – и головы и шеи. УЗДГ сосудов головы – изучение магистральных артерий (УЗДГ МАГ), брахиоцефальных (БЦА), вертебро-базилярного бассейна (ВББ), Виллизиева круга (транскраниальное УЗИ), крупных артериальных стволов, располагающихся в подключичной ямке. УЗДГ сосудов шеи позволит диагностировать заболевание сонных артерий, яремной вены, аномалии позвоночных артерий.
Что показывает УЗИ шейных сосудов и головного мозга
Способ диагностики предполагает использование УЗ сканеров, относящихся к приборам нового поколения. Данная методика УЗИ позволяет определить целый ряд важных параметров, характеризующих структуру, свойства сосудов шеи и головы и качество кровоснабжения головного мозга. При дуплексном сканировании изучают качественные и количественные показатели.
Оценивают:
- особенности кровеносного русла в интересующей области головного мозга – скорость циркуляции крови, направление ее движения в относительно крупных артериях и венах шеи, головы, изменение параметров кровоснабжения головного мозга;
- морфологическое состояние анатомических структур, включая окружающие сосуд периваскулярные ткани;
- пространственное взаиморасположение сосудов разного типа;
- геометрию сосуда – ход вен (соответствует ли нормальной траектории), наличие деформаций;
- внутрипросветный диаметр, проходимость;
- структурные характеристики сосудистой стенки – целостность, толщина, эластичность, однородность, повреждения в эндотелиальном покрове, изменение формы, состояние внутренней поверхности и других слоев стенки, наличие изгибов, разрушение артерий;
- ширину просвета в соотношении с толщиной стенки;
- величину пульсации (колебания) сосудистой стенки;
- области блокировки кровотока, их протяженность, степень нарушения проходимости.
Разновидности ультразвукового обследования сосудов головы и шеи
Для большей информативности проводят обследования с применением комбинированных УЗИ методик.
С помощью современных вариантов ультразвукового оборудования в соответствии с показаниями производят:
- транскраниальную допплерографию – осмотр через акустические окна, когда доступ к внутричерепным артериям осуществляется через височные кости, орбиты глаз, сочленение позвоночника и затылочной кости. В сочетании с УЗДГ – это оптимальный скрининговый метод в диагностике инсультов;
- дуплексное сканирование – комбинация B-режима УЗИ и допплерографии непрерывной спектральной или энергетической. Позволяет «увидеть» сосуд мозга изнутри, измерить большую скорость потока крови или рассмотреть кровеносный сосуд даже небольшого диаметра и на значительном его протяжении. Кроме допплеровского спектра на монитор выводится также цветовая картограмма потока. Проблемные участки выявляются в цвете, интенсивность кровотока определяется по яркости окраски в отдельных точках;
- ультразвуковую спектральную допплерографию – допплер без B-режима. С помощью такой методики оценивается спектр скоростей кровотока. Фиксируется объем крови в единицу времени и динамика. После вычислений результат отображается на графике. Метод оптимален для выявления стеноза сосуда;
- триплексное (тройное) сканирование – одновременное выполнение УЗДГ, обычного серо-шкального B-режима и цветового Доплера (цветовое допплеровское картирование, коротко ЦДК). Обладает наибольшей визуализацией. В ходе процедуры исследуется анатомия крупных и средних сосудов, их проходимость, направление, скорость тока крови. Точную визуальную оценку обеспечивает цветовая палитра.
Разработана и применяется также трехмерная допплерография, которая позволяет наблюдать объемную картинку расположения сосудов мозга, в любом ракурсе, соотнося их с различными структурами в полости черепа, очагами патологии и новообразованиями.
Показания для УЗИ сосудов головы и шеи
Ситуаций, когда проводят исследование сосудистой системы мозга, довольно много. Показанием к применению одной из методик УЗИ является подозрение на заболевание, связанное с нарушением мозгового кровообращения, сосудистые поражения различной природы, в частности:
- атеросклеротическое поражение мозговых артерий;
- тромбообразование;
- диссекция мозговых артерий;
- транзиторная ишемическая атака, инсульт;
- васкулит;
- гипертония или резкие перепады давления;
- сахарный диабет;
- заболевания щитовидной железы;
- шейный остеохондроз;
- расстройства липидного обмена;
- вегето-сосудистая дистония;
- внутричерепная аневризма;
- другие факторы риска поражения сосудов мозга – лишний вес, курение, плохая экология, малоподвижный образ жизни.
Показанием к применению УЗИ сосудов служат также следующие жалобы пациента:
- беспричинные приступы головной боли;
- ощущение звона в ушах, голове;
- головокружение;
- упадок сил;
- чувство нехватки воздуха;
- зябкость;
- нарушение сердцебиения;
- повышенная потливость;
- колющая боль в сердце;
- эпизоды потери сознания, нарушения координации, памяти;
- онемение конечностей, судороги;
- речевые нарушения.
Формально направление на прохождение процедуры не нужно, но его рекомендуется оформить. Чтобы получить максимум данных о состоянии сосудов головы и шеи, врач подбирает наиболее подходящую методику и оформляет направление на исследование, определяя круг задач, которые можно решить проведением УЗИ, и указывая необходимые показатели в бланке. Направление (талон) пациент может получить от терапевта, невролога, в отдельных случаях от кардиолога, флеболога или ангиолога, сосудистого хирурга.
Противопоказания
УЗИ считается наиболее безопасным способом получения диагностической информации. Представляет собой процедуру неинвазивную безвредную. При наличии показаний может применяться в течение беременности и у детей, начиная с 1-го месяца их жизни.
Подготовка к процедуре
Какой-либо специальной подготовки к ультразвуковому исследованию сосудов мозга и шеи не требуется. Это еще одно преимущество методики. Единственная инструкция – перед прохождением процедуры желательно не курить, не употреблять бодрящие напитки (кофе, чай, алкоголь, энергетики, стимулирующие мозговую активность), не принимать лекарства, влияющие на сосуды.
Как проходит исследование
В зависимости от поставленных задач процедура может длиться от 15-20 до 50 мин. Пациента попросят лечь на спину, запрокинуть голову, в некоторых случаях потребуется глубоко дышать, задерживать дыханием, моргать. Для облегчения скольжения датчика и устранения отражающих границ на кожу в исследуемой области наносят гель специального состава. Обычно датчики размещают в височной части головы, задненижней части черепа, области глазницы, шеи.
Расшифровка результатов
Полученные в ходе сканирования показатели врач-узист сравнивает с нормативными характеристиками (с учетом возрастных норм) и вносит эти данные в карточку. Окончательную расшифровку производят после оценки всей информации в совокупности с клинической картиной, анамнезом, результатами других анализов и тестов.
Какие показатели важны для последующей расшифровки и что указывается в медицинском бланке:
- вид, скорость кровотока (пиковая систолическая, конечная диастолическая, усредненная по времени);
- локализация и причина падения скорости, пропорциональность как соразмерность между минимальной и максимальной скоростью сосудистого кровотока;
- прямолинейность хода сосуда, патологические извитости;
- размер систолы;
- аномалии микроциркуляторного русла, спазм сосудов;
- индекс пульсации, периферического сопротивления;
- ширина русла, утолщение стенок;
- артериовенозные свищи;
- закупорка;
- вертебробазилярная недостаточность;
- появление тромба в мозговых сосудах, расслоения;
- зоны отека, компрессии;
- периваскулярные опухоли.
Первоисточники статьи и полезная информация
- Цвибель В., Пеллерито Дж. книга «Ультразвуковое исследование сосудов», раздел II Сосуды головного мозга / гл. 5-12, перевод с англ., 2008
- Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. издание второе «Ультразвуковая ангиология»: глава IV Методика исследования сосудистой системы, глава V Основные сосудистые поражения и их ультразвуковые эквиваленты, 2003
- Ушакова Л.Ю. научная статья «Ультразвуковое исследование сосудов», журнал Международные обзоры: клиническая практика и здоровье, №4, 2013
- Ханс-Юрген Велькоборски и коллектив авторов, книга «Ультразвуковая диагностика заболеваний головы и шеи», перевод с нем., 2016
- Белов Л.А. и группа авторов публикация «Применение алгоритма комплексного ультразвукового исследования сосудистой системы головного мозга при гипертонической энцефалопатии», медицинский журнал SonoAce Ultrasound, №22, 2011
- Шаповалова А.Г. статья «Ультразвуковое исследование как высший уровень клинической диагностики», журнал Медицина и экология, №1(66), 2013 г.