Слово «внутричерепное давление» у большинства людей ассоциируется с головной болью, отдающей в глаза, виски, ощущением сдавливания черепа, и действительно, это основные симптомы у взрослого, но прежде чем начать лечение, важно поставить верный диагноз. Определить, что именно является причиной развития этих неприятных симптомов, в состоянии лишь специалист. Если правильно и вовремя оценить симптоматику, выявить первопричину, подобрать оптимальную схему лечения, то можно избавиться от головной боли, вернуться к повседневным делам и здоровой жизни.

Внутричерепное давление

Игнорирование проблемы или отсутствие грамотного лечения чреваты пагубными последствиями – повреждением тканей мозга, снижением уровня функционирования его отделов, полной потерей трудоспособности и даже смертью.

Общая информация о внутричерепном давлении

Такое давление априори есть у каждого человека, стабильной величиной оно не является, постоянно (ежеминутно) меняется под действием разных факторов – внутренних и внешних. Его не следует путать с давлением артериальным. Это два разных понятия, которые имеют много общего, но отражают разные процессы. Как говорит само название, «внутричерепное» – давление, формирующееся внутри черепа, состоящего из черепной коробки и лицевого черепа, обеспечивающих защиту головного мозга.

Внутри замкнутого пространства, заполненного жидкостью, внутричерепное давление распределяется неравномерно, создается:

  • тканью головного мозга;
  • церебральным объемом крови;
  • спинномозговой жидкостью (ликвор).

Жидкие фракции все время движутся – непрерывно синтезируются и всасываются, оказывая давление на сосуды и полости в головном мозге. Уровень давления – величина комплексная, зависит от состояния мозговых оболочек, давления венозного, артериального, ликворного, напряжения тканей, характеристик жидкостей. Определяющим параметром также является величина гидростатического давления, осмотическое состояние крови, поза, принимаемая человеческим телом. При занятии вертикального положения внутричерепное давление существенно снижается, достигая отрицательных значений.

Норма внутричерепного давления

В целях обеспечения нормальной жизнедеятельности головного мозга, внутричерепное давление должно поддерживаться на определенном уровне и находиться в относительно постоянных границах. Это происходит при сбалансированном взаимодействии всех процессов. Внутричерепное давление сокращенно обозначается символами ВЧД. Единица измерения: миллиметр ртутного столба (Mmhg). Иногда используется единица: миллиметр водяного столба (mmH2O), паскаль (Pa).

При оценке и установлении отклонений от нормы учитывается возраст человека. Причина тому – отличия в строении черепа взрослого и ребенка. У новорожденных кости мягкие, при измерении ВЧД в позиции «лежа на спине» норма для доношенных младенцев составляет 1,5-6 Mmhg. Кости скелета головы ребенка младшего возраста имеют еще достаточно мягкую структуру, нормальные показатели для этой категории пациентов входят в диапазон 3-7 Mmhg. У лежащих на спине подростков и взрослых нормой считается цифра в пределах 7-15 Mmhg, 100-200 mmH2O. В среднем для взрослых в горизонтальном положении за норму принимается значение 150 mmH2O.

Причины изменения давления

Пациенты, заявляющие на приеме, что у ребенка или у них самих внутричерепное давление, в большинстве случаев подразумевают его повышение и просят врача назначить препараты для снижения уровня. Некоторые самостоятельно в рамках самолечения принимают анальгетик или мочегонное средство, пытаясь таким способом уменьшить головную боль. Такой поход абсолютно не перспективен и крайне опасен.

Даже если врач, проведя обследование, установит, что показатели увеличены, для получения стойкого благоприятного эффекта от лечения необходимо будет определить причину отклонения от нормы. Уровень внутричерепного давления способен варьироваться в достаточно широких пределах.

Причиной изменения величины может выступать патологический процесс либо физиологический, такой как:

  • состояние человеческой активности – сон, бодрствование;
  • степень активность – лежачее положение, сидячее, ходьба, бег;
  • температура окружающей среды;
  • температура тела;
  • эмоциональное состояние;
  • психологический комфорт.

По своей природе повышенное либо пониженное внутричерепное давление самостоятельным заболеванием не является, его рассматривают как симптом некой патологии.

Чем обусловлено повышение внутричерепного давления

Диагноз «повышенное ВЧД» – явление не столь редкое. В странах постсоветского пространства его ставят взрослым и детям, обращающимся с жалобами на головокружение, головную боль, другие симптомы расстройства деятельности ЦНС. Для нормализации давления врачи таким пациентам могут назначать различные лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры. В действительности же, повышение ВЧД вызывают только серьезные заболевания, которые нельзя назвать часто встречающимися. Вылечить их в домашних условиях с помощью обычных доступных средств нельзя.

При высоте давления 20-25 Mmhg и выше говорят о внутричерепной гипертензии, 40 Mmhg является жизнеугрожающим. В перечень состояний, сопровождающихся повышенными значениями, включены следующие патологии:

  • интоксикация головного мозга, печеночная энцефалопатия;
  • воспалительные заболевания – энцефалит, менингит;
  • паразитарное заболевание нервной системы;
  • тяжелой степени черепно-мозговая травма (без учета срока давности);
  • кровоизлияние в мозг, ОНМК, гиперемия мозга;
  • опухолевое образование в голове;
  • объемные образования травматического происхождения, отек различной этиологии, инородное тело, абсцесс, любого типа гематома;
  • дисметаболическое состояние – запущенная форма диабета;
  • гидроцефалия;
  • церебральная гипоксия (у новорожденного).

Почему снижается внутричерепное давление

ВЧД ниже предельного характеризуется недостаточностью кровотока, уменьшением продукции спинальной жидкости, кислородным голоданием мозговых тканей, дефицитом питательных веществ. Различают 2 вида внутричерепной гипотензии:

  • умеренная – 80-100 mmH2O;
  • выраженная – 0-80 mmH2O.

Явление в большинстве случаев поддается коррекции без хирургического вмешательства, склонно к самостоятельному разрешению.

Причиной внутричерепной гипотензии может служить:

  • патологическое истечение ликвора вследствие значительной черепно-мозговой травмы, врожденной аномалии, новообразования, проведенной операции;
  • болезнь шейного отдела позвоночника;
  • сосудистая патология;
  • артериальная гипотензия, падение артериального давления в результате шока, кровопотери;
  • повышение симпатического тонуса;
  • обезвоживание, нарушение водно-солевого обмена, обусловленное отравлением, аллергической реакции, приемом лекарств;
  • внутричерепная родовая травма;
  • чрезмерная физическая нагрузка.

Как распознать отклонение

 

Чтобы диагностировать нарушение нормы давления, следует убедиться в наличии комплекса симптомов. На основании одного признака делать заключение об изменениях ВЧД, и предполагать заболевание нельзя.

Такой пациент нуждается в медицинском наблюдении и дополнительном обследовании, чтобы окончательно исключить серьезный диагноз. Есть патологии, способствующие увеличению или уменьшению давления внутри черепа, оказываемому на весь мозг или отдельные структурные части. Это в любом случае отражается на самочувствии взрослого или ребенка. Не заметить появления характерных для этого состояния тревожных сигналов нельзя. Также важно учитывать, что для изменения давления внутри черепа должны быть весомые основания, возникнуть из ниоткуда симптомы не могут.

Симптомы повышения ВЧД

В зависимости от локализации патологического процесса симптомы могут нарастать постепенно по мере роста давления или проявляться в виде тяжелого приступа. Пациент с расстройством в виде высокого ВЧД чаще всего поступает к врачам, когда находится без сознания или воспринимает окружающую действительность лишь частично.

Тяжелому состоянию могут предшествовать следующие симптомы:

  • головная боль распирающего, разрывающего характера – приступообразная в начале и более выраженная постоянная в последующем. В утренние часы или после малейшего физического напряжения (наклоны, кашель, чиханье) боль усиливается, в положении лежа на боку, спине – утихает;
  • отклонение показателей температуры тела от нормы, общее недомогание, ломота в теле, потливость;
  • замедление сердцебиения;
  • изменение ритма, глубины дыхания.

В более поздних стадиях добавляются:

  • рвота, сопровождающаяся головокружением – преимущественно натощак либо при резкой смене положения тела;
  • психические нарушения – снижение умственных способностей (слабоумие), изменение личности (потеря интересов, ипохондрия, крайняя неустойчивость настроения, социальная самоизоляция);
  • состояние сопора – глубокое угнетение сознания, когда на окружающую обстановку больной реагирует с трудом и только после применения грубых болевых воздействий;
  • кома.

Медики перечислили также симптомы, которые нельзя считать признаками превышения нормы ВЧД:

  • расстройство сна;
  • позднее закрытие родничка у младенца, задержка развития ребенка, в т.ч. связанная с дефектами ЦНС (СДВГ, импульсивность, повышенная активность, агрессивность, непослушание и т.д.);
  • тремор любой локализации;
  • частые носовые кровотечения;
  • повторяющиеся непроизвольные движения, вскрикивания, моргания, повторения звуков, слов;
  • поведенческие расстройства.

Симптомы понижения

Наибольшую опасность представляет быстро развившаяся внутричерепная гипотензия, ставшая следствием резкого уменьшения объема мозга. Приводит к коллапсу мозга, требующему неотложной помощи. Различают внутричерепную гипотензию острую (проявляется мгновенно после травмирования) и отсроченную (дает о себе знать на 2-3 сутки). Также выделяют преходящую и стойкую. Симптомы во многом сходны с клиническими проявлениями внутричерепной гипертензии.

Насторожить должно сочетание признаков:

  • резкая либо фоновая головная боль по типу сжимающего обруча;
  • симптом «подушки», когда для ослабления боли пациент стремится принять строго горизонтальное положение или даже свешивает голову с кровати, ведь при поднятии головы и попытках сесть, боль усиливается;
  • побледнение кожного покрова;
  • тошнота, заканчивающаяся рвотой;
  • сонливость, безучастность, непереносимость шума, светобоязнь;
  • бессилие;
  • низкое венозное давление;
  • раздражительность;
  • болезненность при надавливании на глаза, мелькание мушек.

Диагностика

Череп представляет собой костный каркас головы, который не позволяет самостоятельно измерить поддерживаемое внутри него давление. При обнаружении типичного набора симптомов нарушения ВЧД, следует записаться к невропатологу или обратиться в службу скорой помощи.

Чтобы получить истинную картину, требуется измерение, и не однократное, т.к. внутричерепное давление – крайне изменчивая величина. Единственный способ снять точные показания – просверлить отверстие и ввести внутрь датчик. Если есть соответствующие показания (угроза жизни), операцию выполняют нейрохирурги и нейрореаниматологи.

Чаще же измеряют внутричерепное давление косвенно, путем проведения спинномозговой пункции. Процедура инвазивная, используется как диагностический метод, лечебный и как вид местной анестезии. Применяются и другие безопасные (неинвазивные) методики, с помощью которых количественно измерить ВЧД нельзя.

Такими являются:

  • опрос больного, первичный осмотр специалистом;
  • изучение глазного дна;
  • рентгеновские снимки головы;
  • УЗИ, Эхо ЭГ;
  • ЭЭГ;
  • КТ, МРТ.

Как лечить

 

Пониженное, а особенно повышенное ВЧД – опасные явления, требующие незамедлительного врачебного вмешательства. Формируются вследствие серьезного заболевания. Лечением занимаются инфекционисты, специализирующиеся на нейроинфекциях, реаниматологи и хирурги, оказывающие помощь пациентам с черепно-мозговой травмой, нейроонкологи при наличии опухоли.

Больные с подобными диагнозами обычно сразу попадают в реанимационные отделения. В срочной терапии, направленной на коррекцию ВЧД, нуждаются взрослые пациенты с показателем выше 15-20 или ниже 5-7 Mmhg. План лечебных манипуляций составляется индивидуально, определяющим является причина отклонения от нормы, расположение и размер повреждения, самочувствие больного.

Медикаментозная терапия

С помощью медикаментов эта проблема не лечится. Лекарственных препаратов, способных повлиять на обменные процессы, с большой скоростью протекающие в нервной системе, не существует. Основным направлением метода лечебной тактики, основанного на применении лекарств, является симптоматическое лечение.

Для устранения проявлений высокого внутричерепного давления в зависимости от этиопатогенеза прибегают к следующим препаратам:

  • диуретического воздействия и противоотечного – удалению избыточной воды способствуют Маннитол, Ацетазоламид, Фуросемид;
  • гормональные препараты с противовоспалительной, противоаллергической, антитоксической активностью – Дексаметазон, Преднизолон;
  • противосудорожного действия;
  • противовирусного действия, антибиотики;
  • с вазоконстрикторным эффектом – Индометацин;
  • седативные препараты – Пентобарбитал, Мидазолам;
  • нейропротекторы;
  • корректоры нарушения мозгового кровообращения – Винпоцетин, Пентоксифиллин;
  • Глицин, повышающий мозговую активность.

Больным с внутричерепной гипотензией назначают:

  • внутривенное вливание изотонических растворов для коррекции состояния при дегидратации либо в качестве заменителя крови, для стимуляции выработки ликвора;
  • введение воздуха в ликворную систему;
  • препараты сосудорасширяющего действия;
  • общестимулирующая терапия;
  • прием витаминов.

Хирургическое лечение

Практикуется в случаях высокого ВЧД, преследует цели устранения причин и факторов, спровоцировавших повышение. Данный вариант лечения позволяет устранить опасность повторного возникновения внутричерепной гипертензии.

Какие операции проводят:

  • удаляют опухоль, очаговое скопление гноя, крови;
  • при наличии показаний выполняют нейрохирургическую краниотомию;
  • вентрикулостомию (ЭВЦС III);
  • варианты шунтирования тока ликвора для вывода избытка ликвора.
Еще одним показанием к операции является неэффективность консервативного лечения внутричерепной гипотензии. В подобных ситуациях осуществляется хирургическое закрытие ликворных свищей, дефектов ТМО, пломбировка эпидурального пространства кровью.

Другие методы воздействия

В некоторых случаях сложных лечебных манипуляций не требуется. Для нормализации состояния врач может рекомендовать:

  • полный покой с соблюдением постельного режима;
  • приподнимание ножного конца кровати или головного, избегая перегиба яремных вен;
  • оптимизацию питьевого режима;
  • физиотерапию – циркулярный душ, массаж позвоночного столба, иглорефлексотерапия;
  • плавание.

Профилактические мероприятия

Здоровый образ жизни дает наилучшие результаты. Что включает:

  • рациональное питание;
  • регулярные умеренные физические нагрузки;
  • недопущение стрессов, травм, инфицирования;
  • полноценный отдых;
  • предотвращение гипоксии;
  • здоровый сон в достаточном количестве;
  • контроль кислотно-щелочного равновесия, артериального давления;
  • прохождение профилактических осмотров, своевременное лечение заболеваний.

Возможные осложнения

При подтверждении проблемы и несвоевременном или неадекватном принятии мер велик риск необратимых повреждений, может наблюдаться:

  • ишемия сосудов мозга;
  • повреждение нервной ткани;
  • отмирание клеток;
  • нарушение функций мозга;
  • утрата рефлексов.

Последствием таких событий нередко становится инвалидность, полная остановка физиологических процессов жизнедеятельности – наступление смерти.